请教各位医生“化脓性脑膜炎”

w****t · 发表于 2011-3-23 09:39

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我院收治一个宝宝，他在1个多月发烧我们帮他做腰穿，发现脑脊液白细胞、蛋白都偏高、糖低最后确认为化脓性脑膜炎，经过几个月用药还是反反复复，我都不知道怎么办了，我们开始用美平+斯沃效果是有的，脑脊液白细胞曾经降到67、蛋白是1.2，糖1.85.用了一个多月美平和斯沃，发现脑脊液白细胞和蛋白有回升，我们咨询过主任，主任意见把美平换马斯平，但是换了马斯平第一次做腰穿效果很好，但是第二做腰穿又回升，最后把斯沃换成万古还是有升的，最后把马斯平换成克倍宁，效果都不好。请问各位医生有什么办法，帮宝宝做MRI，发现硬膜下有积液，但是一个月后复查已经吸收，但是有一个软化灶，是不是这个软化灶里面有细菌，把脑脊液的白细胞、蛋白不能降下来。各位帮帮忙，我们都不知道什么办了，药已经用过。（宝宝有4个月大）

第一是不是软化灶里面有细菌抗生素进不去？
第二查血免疫力低，会不会又是一个原因？
第三有没有其他部位有炎症也会影响脑脊液里面白细胞、蛋白和糖

疏**月 · 发表于 2011-3-23 09:46

本帖最后由疏桐漏月于 2011-3-23 09:48 编辑

我们开始用美平+斯沃效果是有的

都用到这种水平了，我真不知道该如何再评论了。而且，一开始就上美洛培南和利奈唑胺的依据何在？两个抗生素之王并在一起用，天地通杀？有培养依据吗？有药敏学的依据吗？

主任意见把美平换马斯平

又把碳青霉烯换为四代头孢……
头孢吡肟的抗菌谱和美平相似，但是在对ESBLS株和MRSA方面远不如美平和斯沃。倒是对阴沟肠杆菌有特效。我想弱弱的问楼主一句，你们那儿的病人都很有钱吗
另：患儿的脑脊液生化和常规的数据如何，目前有哪些临床症状？楼主可以再做完善

w****3 · 发表于 2011-3-23 11:23

我之前注册的，又登陆不了，又要重新登陆。

因为当初是从ICU转过来康复科，从ICU就开始用美平+斯沃，我看过之前记录脑脊液没有培养出细菌，只有瘫和血里面有细菌，但是我也不明白当初为什么培养不出，经了解在细菌旺盛的时候在脑脊液里面是可以培养出。来到康复科还是用美平+斯沃但是做腰穿效果就不好了，所以我问过主任，主任就说美平换马斯平，换了一个星期做腰穿效果是有，但是第二次就没有了，来了康复科后我们有帮宝宝验血、尿、大便，也没有大的问题，之前大便有真菌，最后我们通过学血里面检验是没有发现真菌，但是宝宝免疫力低，正常20以上，宝宝只有12。宝宝临床方面也没有什么，睡得好大小便正常，吃方面也不错，精神方面也好，家长经常跟同说话，宝宝也会说叽叽呀呀的话出来，逗也会笑，生长方面也不错。我们的主治医生和主任很少来看宝宝，都是通过腰穿指标来认定。我是管床医生所以接触多。

脑脊液白细胞、蛋白、糖

白细胞都是在100-200徘徊
蛋白1.07-1.6徘徊
糖换了克倍宁之后从2.09降到1.89

我想问一下脑脊液数据不好跟免疫力和软化灶有关吗？

c****b · 发表于 2011-3-23 14:06

一开始就上美洛培南和利奈唑胺的依据何在？两个抗生素之王并在一起用，天地通杀？有培养依据吗？有药敏学的依据吗？

w****3 · 发表于 2011-3-23 14:45

本帖最后由 wincnt123 于 2011-3-23 15:15 编辑

现在不是追究的问题，我上来是希望大家可以给建议，继续帮宝宝治疗。蛋白和白细胞还是降不下是药对细菌不敏感还是免疫力跟软化灶问题？希望大家帮忙给建议，我只是管床医生，我也没有办法拿到其他同事用药的依据

需要增强宝宝的免疫力吗？

疏**月 · 发表于 2011-3-23 18:43

现在不是追究的问题，我上来是希望大家可以给建议，继续帮宝宝治疗。蛋白和白细胞还是降不下是药对细菌不敏 ...
wincnt123 发表于 2011-3-23 14:45

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需要增强宝宝的免疫力吗？
中枢神经系统的感染，许多增强免疫的药物很难道达，比如丙球。但是如果患儿全身感染症状较重，还是可以使用的。再有就是，有没有脑室管膜炎所导致的导水管狭窄，从而引起的脑积水，建议行MRI详查一下。如果有，可以适当的用一些醋氮酰胺之类的一药物，必要的话可以考虑侧脑室引流。因为持续不降低的脑脊液蛋白常常见于脑室管膜炎。当然，如果有脑脓肿也可能，但一般脓肿位置要靠近蛛网膜下腔，如果是在较为深入的脑实质内，脑脊液蛋白往往是阴性的。

w****3 · 发表于 2011-3-24 09:21

需要增强宝宝的免疫力吗？
中枢神经系统的感染，许多增强免疫的药物很难道达，比如丙球。但是如果患儿全 ...
疏桐漏月发表于 2011-3-23 18:43

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上星期做了MRI

左侧额叶皮层下白质小片状异常信号影形态同前，边界清，范围约6mm*4mm，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，T2WIFLAIR呈低信号，增强后
未见明显强化，余脑实质内未见异常信号灶。小脑、脑干形态、信号未见明显异常。双侧侧脑室对称，脑室系统未见扩张，脑沟脑裂未见增宽，中线
结构居中。T2Wi水仰制增强双侧额部、右侧顶枕部脑膜强化稍显著，与前片比较左额部及右顶部脑膜增厚交前不明显。

影像学诊断
1左额叶皮层下白质小片状脑软化灶
2脑膜炎症较前继续有所好转。

昨晚主治医生说不知是不是外围有孔，那个孔直接通上脑，也会影响脑脊液，我们立刻做了检查，还是没有发现。昨天早上验血，夜晚看报告其他问题不大，就是免疫力几项较低，血小板比正常高是688，主治医生说可能照肺看看有没有细菌，但是我觉得小孩没有呛奶，也没有咳嗽，应该不需要照肺，各位医生你们有什么想法和办法。请教

w****3 · 发表于 2011-3-24 10:38

疏桐漏月你看了MRI报告，你觉得是脑室管膜炎所导致的导水管狭窄？

疏**月 · 发表于 2011-3-28 10:49

双侧侧脑室对称，脑室系统未见扩张，脑沟脑裂未见增宽，中线
结构居中。T2Wi水仰制增强双侧额部、右侧顶枕部脑膜强化稍显著，与前片比较左额部及右顶部脑膜增厚交前不明显。

如果脑室没有扩张，则导水管狭窄的可能性不大，但是第三脑室上两个侧孔有狭窄也不太好说。但是感染的依据不足，我倒建议不一定需要再继续使用抗生素。目前患儿体温如何？

w****3 · 发表于 2011-3-28 13:47

本帖最后由 wincnt123 于 2011-3-28 13:52 编辑

如果脑室没有扩张，则导水管狭窄的可能性不大，但是第三脑室上两个侧孔有狭窄也不太好说。但是感染的依据 ...
疏桐漏月发表于 2011-3-28 10:49

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自入院发烧三天，退烧后到现在再没有发烧了，温度在36-36.8之间。吃反面140-150 体重是14斤，最近血检查就是免疫力几项比较低，现在已经给婴儿用血浆一个星期（隔天）再做腰穿。但是婴儿囟门有点凸出来但是没有出现发烧和呕吐，我们需要帮他减压吗？

“但是感染的依据不足”但是白细胞、蛋白、糖更不正常，那不是依据了吗？

如果不用抗生素脑脊液白细胞、蛋白、糖更加不正常怎么办？

疏**月 · 发表于 2011-3-28 16:54

建议：1、脑脊液尽快复查
   2、囟门彭出如果压力不高暂时不用甘露醇，因为这么久的颅内压升高可以用醋氮酰胺，静注或肌内注射。小儿：5-10mg/(kg.次）。因为这么久的颅内压升高一般是轻微的脑积水或硬膜下积液造成的，所以用醋氮酰胺较好。
   3、MRI的T2加权去水抑制像提示脑膜仍然有强化并不代表脑膜炎还没有好，而是由于既往炎症造成的脑膜纤维化。
   4、完善结核方面的检查，排外结脑

w****3 · 发表于 2011-3-29 09:27

本帖最后由 wincnt123 于 2011-3-29 17:27 编辑

建议：1、脑脊液尽快复查
2、囟门彭出如果压力不高暂时不用甘露醇，因为这么久的颅内压升高可以用醋 ...
疏桐漏月发表于 2011-3-28 16:54

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1、脑脊液复查我们打算星期五做，因为这几天帮婴儿输血浆
2、婴儿之前是有硬膜下积液，但是MRI和BC都提示已经吸收了，是不是之前造成所以现在还是有点囟门凸，我昨晚问过治疗医生要不要帮婴儿减压，她说不用，因为好像又不太紧。
3、“炎症造成的脑膜纤维化”这个怎么处理
4、结核我们之前都做过培植了，结核是阴性。有必要左PPD结核测试吗？
5、会不会脊髓腰椎胸椎椎管病变
6、因为硬膜下的积液已经吸收，但是留下软化灶，会不会那个软化灶里面有细菌，抗生素进不去导致降不下？

w****3 · 发表于 2011-4-6 21:36

本帖最后由 wincnt123 于 2011-4-6 21:46 编辑

今日帮患儿做了头颅B超，超声提示如下
蛛网膜下腔积液（透声差）
双侧侧脑室增宽
左侧脑实质异常回声
以上问题版主有什么处理手法，大家交流一下

我觉得很奇怪之前做了MRI都没有出现这些问题，但是今日觉得患儿囟门高开了一个颅内B超给他照就出现这样的问题，现在主任已经用**来解决问题，我想问问版主**和醋氮酰胺那个好，**也是消炎减颅内压的效果。

疏**月 · 发表于 2011-4-7 09:34

今日帮患儿做了头颅B超，超声提示如下
蛛网膜下腔积液（透声差）
双侧侧脑室增宽
左侧脑实质异常回声
以 ...
wincnt123 发表于 2011-4-6 21:36

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醋氮酰胺和地米可以联合使用，机理是不同的。所以你看，估计果然出现积脓了

w****3 · 发表于 2011-4-7 10:28

醋氮酰胺和地米可以联合使用，机理是不同的。所以你看，估计果然出现积脓了
疏桐漏月发表于 2011-4-7 09:34

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醋氮酰胺和地米可以联合使用?可以联合用吗？用药方面都是主任指示，我们没有权利的。积脓位置是蛛网膜下腔积液（透声差）？还是左侧脑实质异常回声？

w****3 · 发表于 2011-4-7 10:31

本帖最后由 wincnt123 于 2011-4-7 10:34 编辑

醋氮酰胺和地米可以联合使用?可以联合用吗？用药方面都是主任指示，我们没有权利的。积脓位置是蛛网 ...
wincnt123 发表于 2011-4-7 10:28

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积脓方面怎样处理，需要手术吗？脑脊液白细胞和蛋白降不下这里是否存在病灶

疏**月 · 发表于 2011-4-7 10:42

因为目前这个患儿的处理比较消极，所以用地米和醋氮酰胺也是不得已为之。出现硬膜下积脓，是化脑治疗出现的死角。所以为什么囟门始终彭隆，糖始终低，都可以解释了。如果要取得较好疗效，必须硬膜下穿刺抽脓，甚至可以用生理盐水冲洗，否则光靠静脉给药是不行的。如果要行硬膜下穿刺，先把激素和醋氮酰胺停了，否则我们原来治疗过几例，用了激素又穿刺抽脓后，反而引发了惊厥

w****3 · 发表于 2011-4-7 10:48

因为目前这个患儿的处理比较消极，所以用地米和醋氮酰胺也是不得已为之。出现硬膜下积脓，是化脑治疗出现的 ...
疏桐漏月发表于 2011-4-7 10:42

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我觉得我们处理手法有点问题，如果积极一点应该不会导致这样。出现硬膜下积脓版主你是从哪里看出来的？

疏**月 · 发表于 2011-4-7 10:52

从持续不降的颅内压，持续低的脑脊液糖考虑的

w****3 · 发表于 2011-4-7 10:58

本帖最后由 wincnt123 于 2011-4-7 11:00 编辑

从持续不降的颅内压，持续低的脑脊液糖考虑的
疏桐漏月发表于 2011-4-7 10:52

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脑脊液糖下降不是证明还是有细菌吗,？因为细菌侵食糖分从B超报告去看，有没有可能看出有积浓的现象，版主你临床经验应该比较丰富吧，我学习了

疏**月 · 发表于 2011-4-7 11:01

脑脊液糖下降不是证明还是有细菌吗,？因为细菌侵食糖分从B超报告去看，有没有可能看出有积浓的现象， ...
wincnt123 发表于 2011-4-7 10:58

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是的，糖低就说明感染灶没有完全清除，那就说明有某处感染灶另抗感染药物不能到达，所以就要考虑是否有积脓了。

w****3 · 发表于 2011-4-7 11:06

本帖最后由 wincnt123 于 2011-4-7 11:51 编辑

是的，糖低就说明感染灶没有完全清除，那就说明有某处感染灶另抗感染药物不能到达，所以就要考虑是否有积 ...
疏桐漏月发表于 2011-4-7 11:01

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版主你刚刚说“硬膜下积脓”是否是患儿之前硬膜下积液造成软化灶里面积脓？用生理盐水冲洗是否需要外科治疗

d****0 · 发表于 2011-4-7 11:51

辛苦斑竹。

w****3 · 发表于 2011-4-7 12:02

辛苦斑竹。
doodoo_2000 发表于 2011-4-7 11:51

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是啊，不过版主能力太强了

无* · 发表于 2011-4-15 16:47

小儿查过先天免疫问题么，有没有免疫缺陷病，开始就用美平及斯沃，疗效还这么差。

p****7 · 发表于 2013-11-1 15:51

回复 2# 疏桐漏月

给你发了私信，我的宝宝也得了化脓性脑膜炎，很着急，可以回复我吗？

l****g · 发表于 2013-11-23 10:41

你们主任就不是个东西，小儿老不好他不在科内讨论吗，也不查房，还要小医生追着他问

[神经] 请教各位医生“化脓性脑膜炎”

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