很久没有病例了，发一个经典的（结果已公布）

无****6

【主诉】右腰腹痛4年。
【病史】患者4年前无明显诱因开始出现右腰、右上腹痛，伴尿频、尿痛，间有肉眼血尿，无明显发热、消瘦等，无恶心、呕吐，无低热、盗汗，无头晕、心悸、气促等。一直未予治疗，症状时轻时重。
【体查】生命体征正常，体表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，右上腹可扪及肿物，边缘模糊，活动度差，表面较光滑，质中等，压痛。右肾区叩痛。
【辅助检查】血常规WBC11.7×109/L，HB107g/L；尿常规：WBC＋＋，RBC＋＋＋；BUN、CRE正常，C反应蛋白68.3mg/L；B超示右肾少量积液并中下极囊性包块；CT、IVP如图。
【治疗】术前积极抗感染治疗，症状逐渐改善，右腰腹痛缓解，肿物无缩小，但压痛减轻。
【讨论】
1.诊断及鉴别诊断？
2.如何下一步处理？

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-16 17:17 编辑 ]
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l****o

一、诊断：右肾单纯性囊肿合并感染
二、依据： 1、右腰腹痛4年
                    2、生命体征正常，体表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，右上腹可扪及肿物，边缘模糊，活动度差，表面较光滑，质中等，压痛。右肾区叩痛。
                   3、尿常规：WBC＋＋，RBC＋＋＋；术前积极抗感染治疗，症状逐渐改善，右腰腹痛缓解，肿物无缩小，但压痛减轻，证明抗感染有效，然囊性包块仍在。
                   4、B超示右肾少量积液并中下极囊性包块；CT可见单个囊性包块，未见多个囊腔。
                   5、单纯性囊肿多发生于一侧肾脏，且多无肾功能不全，正好此病例肌酐和尿素氮均正常。
三、鉴别诊断：恶性肿瘤
          无明显发热、消瘦等，无恶心、呕吐，无低热、盗汗，抗炎治疗有效，注意两者并存可能（同时存在的发生率大概是3%），CT片见囊壁薄，未见钙化影，基本上可以排除。可行血管造影、经皮囊肿穿刺并囊液化验等进一步鉴别。
四、治疗 1、继续抗感染
                2、囊肿切除或切除右肾
依据在于：1、囊肿从CT上来看较大，具体本人无法从楼主提供的资料上看到。
                   2、囊肿已经和肾盂相通。
                   3、患者反复感染，症状时轻时重。
希望诸位发表高论，谢谢！！:lol:

[ 本帖最后由 lvshiwo 于 2007-2-7 23:44 编辑 ]

无****6

为什么大家都不是那么喜欢病例讨论呢？参加的人太少了呀？让我以后还怎么发病例讨论呢？

g***a

这个在丁香圆上贴了好久了,楼主是你的原创吗?

l*q

楼主并没有注明是原创，这个病例很好，值得大家讨论学习。

无****6

回复 #4 gamma 的帖子我没说是原创！！！！！！我只是希望大家一起讨论，我感觉这个病例很有意思，比较有讨论价值，所以我才拿来，如果我把出处告诉大家那还讨论什么？？？更主要的是我们大家在一起学习提高，而不是病例出处！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！我在丁香园也发表了意见，也知道自己差在那，所以我才把病例帖出来，希望爱友们也能拿出自己的看法，难道这也是错误么？？？？？？？？？？？？？？？？难道我们就不可以引用其他网站的病例么？？？？？？？？？？？？？？？

[ 本帖最后由 无所谓666 于 2007-2-12 21:47 编辑 ]

w****1

这份病例我觉得很好,前天我在植夜班时,大约零辰4点多,就来了一位:40岁,右侧腰腹痛向会**放射,恶心欲吐,呈持续性,无发烧,盗汗，无头晕、心悸、气促,曾有结石病史,本次B超报未见结石尿管无扩张,右肾周囊性包块,我想知道肾周囊性包块也会引发这样的疼痛吗?但结石有不显影的可能啊.谢谢回答

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-15 20:06 编辑 ]

无****6

术前积极抗感染治疗，症状逐渐改善，右腰腹痛缓解，肿物无缩小，但压痛减轻。择期手术探查。
术中见右肾大小形态基本正常，实质厚，右肾盂扩张形成囊肿，与腹膜粘连，穿刺囊液呈灰色混浊。游离右输尿管上段，见右UPJ增粗增厚，质稍硬，组织粘连，游离困难。遂打开右肾盂囊肿，吸净囊液，见囊腔与肾腔相通，有不规则分隔，囊壁较厚，术中冰冻报告良性病变，见移行细胞。以F10尿管自囊腔探入右输尿管，UPJO狭窄，可有阻力，但可通过。考虑UPJ分离困难，行离断式肾盂成形困难，遂行UPJO电刀内切开，裁剪肾盂囊肿做肾盂成形术。留置右输尿管D-J管及右肾瘘管，肾周引流管。
术后诊断：1.右肾盂囊肿并感染；2.右UPJO。
目前术后恢复良好，痊愈出院。
图1：右肾大小形态基本正常，实质厚，右肾盂扩张形成囊肿，与腹膜粘连
图2：右肾大小形态基本正常，实质厚，右肾盂扩张形成囊肿，与腹膜粘连，穿刺囊液呈灰色混浊。游离右输尿管上段，见右UPJ增粗增厚，质稍硬，组织粘连，游离困难

图3：打开右肾盂囊肿，吸净囊液，见囊腔与肾腔相通，有不规则分隔，囊壁较厚，术中冰冻报告良性病变，见移行细胞
图4：囊腔不小啊
图5：以F10尿管自囊腔探入右输尿管，UPJO狭窄，可有阻力，但可通过
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l*q

哈哈，结果公布了。
我一直认为是囊性肾癌，因为CT片上可以看到，囊肿壁厚，不均，增强扫描见囊壁明显强化，且有壁结节，而且囊肿周围可见软组织影，这些都是囊性肾癌与单纯性囊肿在CT影像上的区别。
这个病例很好，感谢无所谓666提供经典病例，加分鼓励。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-15 22:54 编辑 ]
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不***新

都是高手
啊！
佩服！！！！！！！！！

菜**中

受教了！

罗*

我是刚毕业的医学系的学生，来想前辈学习，很喜欢看一样的病例分析。学习学习。谢谢楼主