是否考虑宫外孕。

黄***7 · 发表于 2010-6-8 12:04

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20100605
学生，20岁，lmp20100424,平素月经规律，于20100603自测尿hcg弱阳性，下腹痛痛2-3天，**流血一天，（褐色分泌物），G0P0。来经腹痛平素无明显不适。其他生命体征平稳。
辅助检查：阴超：子宫前位，大小4.0*3.2.3.7，内膜线剧中。厚0.8CM，宫壁回声均匀，宫腔内外未见明确孕囊回声。双附件未见异常。
               尿HCG弱阳性。
               血HCG送检明天出结果。
               鉴别诊断：1流产  2宫外孕  3正常来经                         /
               治疗：1百分之10葡萄糖250毫升+止血三联                /
                        2百分之0.9盐水250毫升+头曲3.0                   /
                        3百分之无甲硝唑200毫升                            /             静脉点滴每天一次
20100606 因为是双休，血HCG结果没有出来。**流血增多，血色鲜红。治疗同上.尿检弱阳性，阴超未见明显孕囊，宫腔见5*.2无回声区。问之前B超医生告知201006 05宫腔见无回声区，。未报。
20100607 患者自觉腹痛减轻，**流血减少，治疗同上，阴超未见无回声区。
20100608  血HCG597.6 **流血减少，少许血块。治疗同上。本人觉得血HC***平好像偏低，目前症状很难分辨是否宫外孕！

之前曾经碰到一个病号，停经35天，自测尿HCG弱阳性，阴超未见明显孕囊，其他无明显不适。告诉他可能是怀孕了，孕囊未见，告知一周后复查。第二天**流血。类似来经，病号认为我们误诊，是来月经。到别的医院去检查。（我们是私立医院，他去的市人民医院）。在那边要求住院和交押金3000元，病号觉得这样不好，那边的医生做了YC核血HCG，告知可能是宫外孕，病号觉得麻烦，又回头咨询。我告诉他不住院也可以，但是如果有腹痛或者**流血忽然增加就必须马上去医院。过几天病号又来咨询，说那边的医生要他住院观察，现在还是不可以确诊是否宫外孕，阴超也看不清楚情况。我告诉他可以观察几天或者到我们医院做一个彩超检查，病号拒绝。大概过了两天的样子，那边医院做检查还是没有确诊，可能是被那边的医院高烦了，没有去哪家医院了。病号来咨询，我告诉他如果血没有了，宫腔也看不到什么可以考虑是流产。没有什么问题就学赶紧后做个检查。病号点头答应。大概过了一个礼拜的样子，病号觉得有早孕反应，我要他复查一个阴超，结果发现有一个孕囊，大约七周大小，在我院行无痛人流术。
感觉宫外孕真的很不好诊断。

h**z · 发表于 2010-6-8 15:03

学习啊！真是晕死现在啥都不典型的病，一切皆有可能的样子

第一个，赞同楼主的诊断，只是我可能会用缩宫素。然后继续观察，这个宫内呢，应是所谓的生化妊娠吧。宫外呢，也符合保守治疗的标准。一周后复查血hcg和阴超。不适随诊。
第二个患者，是宫内发育不良还是后期妊娠，哈哈，鬼知道。
前面我发了一个：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1789321

黄***7 · 发表于 2010-6-8 15:13

学习啊！真是晕死现在啥都不典型的病，一切皆有可能的样子
第一个，赞同楼主的诊断，只是我可能会用缩宫素。然后继续观察，这个宫内呢，应是所谓的生化妊娠吧。宫外呢，也符合保守治疗的标准。一周后复查血hcg和阴超。不适随诊。
第二个患者，是宫内发育不良还是后期妊娠，哈哈，鬼知道。
是呀，很晕的。病号是两个在校大学生，要上学呀！我觉得这个病号应该可以用点米非司酮吧！宫内宫外孕好像都可以用米非司酮吧！

黄***7 · 发表于 2010-6-8 15:15

拟明天再复查阴超和血HCG，如果是宫外孕HCG应该是不会增加太多。只是如果是流产的话HCG也不会增加的太快呀！好晕哦！

1****0 · 发表于 2010-6-8 15:37

现在的学生啊！

盼***子 · 发表于 2010-6-8 20:19

是6月3号的血HCG吗？是的话建议复查血HCG，正常怀孕的话，血HCG2-3天就会翻倍涨，要是涨得慢，应考虑宫外孕或流产。当血HCG大于2000后阴超检查有意义。

盼***子 · 发表于 2010-6-8 20:19

第一个病人，楼主就用二连抗生素好像不符合诊疗规范喔！哈哈

寿* · 发表于 2010-6-8 23:07

首先必须明确有无性接触史！

黄***7 · 发表于 2010-6-9 08:18

回复6楼，宫外孕和流产也不好分辨呀！

黄***7 · 发表于 2010-6-9 10:35

今天病号来了，流血还是和之前一样，但是小腹有点疼痛。今天查血HCG，明天看结果。

C****N · 发表于 2010-6-9 14:31

这样的病例我们也经常遇到，没什么好大办法，不过还是谨慎点好啊

黄***7 · 发表于 2010-6-11 08:57

今天血HCG结果出来了，是600多一点，孕3周的样子，病号现在**流血于昨天开始减少，早晨看卫生巾上只有少许血性分泌物，肚子也不疼了。尿检基本上是很弱很弱的阳性，不仔细看是看不清楚的。要病号一个礼拜后来看看。

[病例讨论] 是否考虑宫外孕。

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