疑难病例讨论

j****0

患儿，男，6岁，因“间断发热3月，加重伴咳嗽2天”入院，曾就诊于贵医，予“复美新”“复方麝香”“炎琥宁”输液治疗两天，体温未降，求诊于我院，门诊以“发热原因”收入院。发热期间曾诉左膝关节疼痛。
G1P1,足月平产，旧法接生，人工喂养，按预防接种，既往史及家族史无特殊。
入院体查：T40℃,P140次/分，体重21KG，发育正常，营养中等，急性热病容，神清，颈软，颜面躯干可见米粒大小红色斑丘疹，压之褪色，疹见皮肤正常，左颌下扪及板栗大小淋巴结，活动无压痛，双眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，光敏，咽充血，扁桃体未见红肿，口唇无发绀，无皲裂，无杨梅舌，口腔黏膜光滑，未见费一科氏斑。气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律140次/分，律齐。未闻及杂音，腹平软，肝、脾未及，脊柱四肢无特殊。入院诊断：！支气管炎 2川崎病？
实验室检查：
血RT：HB114g/L  RBC3.5×1012/L  HCT34.6%  WBC12.1×109/L  N76.9%  L19.0%  PLT114×109/L
HB105g/L  RBC3.35×1012/L  HCT23.3%  WBC27.2×109/L  N82.8%  L13.6%  PLT178×109/L  未见异淋
HB101g/L  RBC3.35×1012/L  HCT22.1%  WBC33.6×109/L  N79.8%  L16.1%  PLT140×109/L
HB98g/L  RBC3.33×1012/L  HCT23.6%  WBC20.7×109/L  N73.9%  L21.5%  PLT205×109/L
外周血涂片：全片未见异常细胞，中性细胞：分叶95%，杆状 0%，中性细胞胞桨见大量的中毒颗粒，淋巴细胞5%，PLT及成熟红细胞未见异常。
大小便未见异常。
大便培养：未见致病菌
电解质及心肌酶谱：Na131mmol/L  K5.0mmol/L  cl96mmol/L  Ca1.98mmol/L  Mg0.18mmol/L   P7.57mmol/L  AST75lu/L(小于37)  LDH-L295Iu/L(15-220)  CK 280.0 Iu/L(24-195)  CKMB160.0 Iu/L(0-24)
血沉80mm/h
伤寒IgM抗体（-） 肥大实验（-）
血培养：无细菌生长
血嗜异凝集抗体效价1：20  肺炎支原体抗体（-） 结核抗体（-）EBIgM CA测定（-） 类风湿因子（-）  抗“O”1：60（+）
胸片：双肺纹理模糊，未见明确渗出灶，双肺门不大，心隔未见异常。
心脏B超：心脏形态、结构及瓣膜正常
腹部B超：肝、胆、脾未见异常，肠管蠕动缓慢，肠管扩张，最大内径24mm，右下腹未见占位
ECG：未见异常
住院经过：入院后予青霉素、病毒唑抗感染，入院当晚体温为40℃，皮疹有逐渐增加趋势，背部皮疹融合成片，呈大片状红色斑丘疹，压之褪色，伴烦躁，呕吐胃内容物一次，次日体温仍持续高热不降，且温水浴，冰枕，口服泰诺，美林均退热不明显，入院第3日仍伴持续高热，体温在38.5-40.4℃之间，时有寒战，躯干皮疹基本消退，入院第四天，左颌下淋巴结较前缩小，质软，全身皮疹基本消退，但仍呈高热，入院第7天，体温波动在37.7-38.9℃之间，至入院18天。体温逐渐降至正常，精神、饮食较前好转，住院期间曾先后用过青霉素、新青‖、菌必治、博抗、病毒唑、静脉丙种球蛋白、潘生丁等治疗；入院第二天予阿司匹林治疗10天无效，改用布洛芬40 mg/Kg/d等治疗。

真***猪

还是考虑川崎病

m****8

川崎病可能性大,变亚败?