慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？

s****7 · 发表于 2012-8-22 23:29

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一例慢性硬膜下积液，请大家讨论，下一步该怎么办？
男性，66岁，头痛伴右侧肢体乏力入院。患者3周前有头部外伤史。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部无抵抗感，右侧肢体4+级，左侧5级，肌张力不高，病理征阴性。入院后给予钻孔引流术，术后持续引流，每天引流量200-300ml，术8后第3天复查颅脑CT示仍有积液，颅内积气。给予持续引流，引流瓶和脑室平面平行。引流液持续为淡黄色脑脊液。在术后第8天，11天分别复查颅脑CT,硬膜下积液无明显减少。期间曾有引流管堵塞，经处理通畅。以下是颅脑CT片，请问大家，下一步该怎么处理？
术前的片子：

s****7 · 发表于 2012-8-22 23:33

术后3天的片子：

s****7 · 发表于 2012-8-22 23:36

术后8天的片子

s****7 · 发表于 2012-8-22 23:40

术后11天的片子

l****3 · 发表于 2012-8-23 21:06

这个病人，如果没有什么症状，可以不做手术的。积液又不多

j****8 · 发表于 2012-8-23 22:01

图，看得好多啊

k****e · 发表于 2012-8-23 22:16

硬膜下积液手术效果本来就不好，要是慢性硬膜下血肿还可以。很多患者术后脑膨不起来，积液不减少。

境****1 · 发表于 2012-8-23 22:30

望介绍一下对该病人沟通技巧，学习学习！

王*勇 · 发表于 2012-8-23 22:39

术前术后患者症状对比变化情况？

g****a · 发表于 2012-8-23 23:06

这个病人个人认为不应该手术的，现在只能先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，如不行自看来只有做腹腔分流了

z****1 · 发表于 2012-8-24 19:01

夹管先试试…-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

单***牛 · 发表于 2012-8-24 19:32

这个病人需要注意了，一方面手术前与家属讲明引流程度甚至不可能完全引流赶紧的事情；另一方面手术不错，但术后管道护理方面做得不好，导致积气及堵管。
个人觉得这个病人如果家属愿意或者是没有什么特殊的并发症，可以考虑安装分流。

c****1 · 发表于 2012-8-25 10:22

只能先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，如不行自看来只有做腹腔分流

s****7 · 发表于 2012-8-25 21:42

患者术前术后症状变化不大。

神****恼 · 发表于 2012-8-27 18:00

哈喽，由图可见，对此病人做出手术的决定是个失败的决定，
目前只有夹管，看看颅内压有没有变化，复查CT看看脑组织有没有受压偏移，再决定拔管。
可以用点盐水，促使脑组织复张。
拔管后过段时间择期行硬膜下--腹腔分流术。
谈话的技巧很重要哦，否则会麻烦缠身的。

c****8 · 发表于 2012-8-28 22:42

嘱病人多饮水或多输液，看脑子能否膨起；如脑子不能膨起，先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，

y****o · 发表于 2012-8-29 21:03

术后脑不复张，可能是液体补充不足．从ＣＴ看引流管放置过深，适当退出引流管．目前术后已１１天，如家属同意可再次手术．

n****q · 发表于 2012-8-29 21:14

能否做个腰大池引流？
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i****e · 发表于 2012-8-30 05:58

楼主要说说术后病人症状缓解了嘛？其实单纯CT 上看，这样病人不需要手术，其积液不一定是其症状原因。目前处理就去楼上所说的，先夹管关闭，如不行则只能腹腔分流了。个人愚见。
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此消息发自android版爱爱医

s****7 · 发表于 2012-8-30 16:27

患者的症状和术前差不多，没有很大改变。
我们也害怕出现颅内感染，经夹管24小时，病情无变化，给予拔管。现在在住院等待中。

捍**命 · 发表于 2012-8-30 16:41

该病人不应首先手术，术后引流天数3-5天就可以，应拔管了。部分人术后恢复需。一月在复查看看。

炉*雪 · 发表于 2012-9-3 10:27

这种病人要考虑两个问题:1.手术的指征在哪里？2.手术的目的是什么？

l****u · 发表于 2012-9-4 11:34

这个病人个人认为直接引流手术不妥，一是患者处于亚急性或慢性期，手术时应打开脑池使硬膜下腔与脑池相交通，消除“单向瓣”机理，二是该患者完全可以通过患侧卧位消除积液，没手术必要，现在措施：患侧卧位，必要时行腰大池引流，消除“单向瓣”机理，积液可能就会迅速吸收。

k****n · 发表于 2012-9-4 12:08

你放了引流管，拔管时候拔一半时候用空针可以抽出很多积液，一边退一边抽积液。然后复查CT，积液明显减少。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

o****8 · 发表于 2012-9-4 17:46

（1）入院查体全面、准确吗？术前考虑过右侧肢体肌力降低与硬膜下积液有关吗？是否存在其他问题？我认为手术指征是错误的。
（2）术后11天的颅脑CT示颅内压是高的，中线结构明显偏移；目前拔出引流管后的颅脑CT情况怎么样了？如果还是中线结构明显偏移，可手术治疗：方法1、开颅，打开侧裂池蛛网膜下腔，方法2、去骨瓣，剪开硬膜。

w****r · 发表于 2012-9-4 18:04

首先暂不需行手术，目前夹管拔管，不行考虑腹腔引流术

a****1 · 发表于 2012-9-4 19:34

学习中，，以前看过关于慢性硬膜下积液的处理问题，貌似这样的患者手术后很麻烦。

蔚*风 · 发表于 2012-9-5 00:14

我有相似病例，老年男性患者73岁，外伤硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压后，术后双侧硬膜下积液，考虑先保守治疗，定期复查，现已大部分吸收。
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w****i · 发表于 2012-9-5 13:06

貌似积液更多了-_-||～不知道每日液体量是否足够？嘱其多饮水、头低位、辅以吹气球等促进脑膨起的措施后，如果还没效果是否该考虑一下有没包裹形成的可能呢！个人拙见，大家继续讨论
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s****7 · 发表于 2012-9-5 20:03

本帖最后由 shangshichao007 于 2012-9-5 20:06 编辑

患者于术后12天拔除引流管。住院观察，有头痛，可耐受，给予对症治疗。患者拔管后5天出现发热，最高38度，经观察，仍每天下午发热，37.5-37.8之间。给予腰穿，测压110mmH2O，脑脊液细胞数110x106]/l,多个核占20%。请问发热是怎么回事？

[病例讨论] 慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？

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