软下疳（3例治疗思考）

夏*

患者男 29岁 **溃烂1月。其在外地初起间断治疗至今；溃疡在**环状沟下，直径1CM×3CM,覆盖脓性分泌物，淋巴不肿大（病开始腹股沟淋巴肿痛），否认有不洁性生活史。梅毒（－）被外院诊断“软下疳”；诊断无错，治疗方案不祥。
        1.INJ:0.9%N.S         250ML
                 INJ:cefabid             3.0

        2.环丙沙星 0.25%    200ML
                           Sig:iv gtt       QD
              外用：双氧水＋莫匹沙星软膏
   治疗15天而愈。
***拙见：病因简单，是患者失治造成迁延不愈。
         耐药菌产生是人为还是变异？

[ 本帖最后由 夏文 于 2007-5-2 21:46 编辑 ]

夏*

还有2例随后发表，结合起来看可能更能说明问题。

修**风

希望您继续跟帖连续发表，给大家以启示！

夏*

患者男 50岁 **环状沟下溃烂3天。3天前以1小丘疹被患者发现自行外用“皮炎平”不见好转，随后破溃来我处就诊。溃烂在环状沟下壁成1.2×1.2CM大小，边缘不规则，质地软，覆盖脓性分泌物，基底无红肿，疼痛不甚，两侧腹股沟淋巴无肿大压痛。患者历来有涉外性不洁史，故考虑“软下疳”。
     患者不愿进一部检查，要求简单治疗试试，我只好用“双氧水＋环丙软膏”外用，嘱咐随时复诊。3天后溃疡愈合。（2005年11月8日）
       2006年5月9日还是该患者自说上次病复发，查体溃疡和上次一样，不过其两侧腹股沟淋巴2度肿大有明显压痛，嘱正规治疗。
        R;
                    INJ:5%GN.S         250ML
                    INJ:头孢曲松钠   3。0
                    INJ:0.9%N.S        250ML
                    INJ:左氧氟沙星   0。3
                             Sig:iv   gtt    qd
         第2天患者感症状加重溃疡和淋巴疼痛较剧，被迫双腿张开走路。自己进专科就诊。
     第3天患者带来病例来我处，自感症状以好70％。看病例诊断为“软下疳”，处方：
               1.INJ:5%GN.S     250ML
                             INJ:头孢他啶   3。0
                          2.INJ:0.9%N.S    250ML
                             INJ:加替沙星   0。4
                                     Sig:iv gtt  qd
       照上方案治疗3天而愈。
  
  2006年12月18日该患者又发“软下疳”，以“头孢他啶＋加替沙星”治疗3天全愈。

思考：1.患者以“头孢曲松钠＋左氧氟沙星 ”治疗第2天症状怎么会加重了？（个人认为原因：1.疾病正常发展过程。2.细菌耐药。*我却没有做过排除法。)
      2.患者因不洁性生活史多次再感染为什么对“头孢他啶＋加替沙星”不耐药？

夏*

患者男 55岁 2007年4月3日发现**环状沟下包皮有1小丘疹，自行外用“皮炎平”不见好转。2天后出现轻度溃烂无痛感，自行购买“先锋胶囊”口服，于4月7日感双侧腹股沟淋巴肿大来我处就诊。查体**环状沟下有0.5×1.2CM丘疹，表皮溃疡已结痂，基底微红，质地软，无明显压痛；双侧腹股沟淋巴3度肿大，表皮无变色，局部压痛明显但无牵涉性。体温血压正常。患者因夫妻同来否认涉外性不洁史放弃进一步检查。临床诊断为：软下疳
     处方： 1.INJ:5%GN.S     250ML
                       INJ:头孢他啶   3。0
                     2.INJ:0.9%N.S    250ML
                        INJ:加替沙星   0。4
                             Sig:iv gtt  qd
                  3。 环丙软膏外用  
治疗3天后**结痂溃疡无变化，双侧腹股沟淋巴已至1度肿大，但无深压痛。
改口服“阿奇霉素 0.5  qd  6天”，嘱禁辛辣饮食。7天后随访。
患者4月27日过来我问其情况：腹股沟淋巴服药后3天正常，**结痂溃疡6天后消失。

注：3偏已发完，其中有很多不足望医友指正，交流。

修**风

期待楼主能够把三例的经验作以总结，让爱友们共同学习！

t****0

学习学习

z****a

学习一下！

简*斌

期待楼主能够把三例的经验作以总结，让爱友们共同学习！