各位同仁看下，用药是否需调整

w****g · 发表于 2013-8-19 11:15

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

      病案：同学亲戚，女，脸黄，舌苔厚白腻，有痰，偶有头痛，耳鸣，有汗怕寒微恶风，手足心热，四肢酸痛。便溏，消化不良。月经推迟色暗有淤血，左右颈淋巴结发炎，右颈数量较多。睡眠较差，头晕无力。
      曾西医诊断为坏死性淋巴结炎治疗一月后出院，半月后又反弹发烧，淋巴结数量增多。后服当地医院中药，药方如下：藿佩兰15、6克，白芷10，陈皮10，苏叶10，桔梗5，茯苓15，炒白术15，山药15，川连朴5、10，大腹皮10，车前子15，夏枯草10，生牡蛎20，瓦楞子12，蚤休15，水红花子10，黄芩8，白芥子3，赤白芍20、20，生甘草6，法半夏15。
   现已退烧，淋巴数量不增，部分缩小，其他症状如最上。
   认为适用柴胡桂枝汤加减。
   柴胡12桂枝12干姜15天花粉6半夏10黄芩8生牡蛎12炙甘草10附子10。
   本人刚毕业菜鸟，还请各位师兄看下，是否合理。

p****h · 发表于 2013-8-19 13:52

我认为柴胡桂枝干姜汤基本对症，不过这个方子加减还要斟酌，主症为淋巴结发炎，且数量颇多，柴胡桂枝干姜汤中有软坚消结作用的只有生牡蛎，力量不足，建议加入土贝母15克，玄参15克，生牡蛎用到20克，再加生龙骨珍珠母茯苓丹皮赤芍。意为：柴胡桂枝干姜汤+消瘰丸+桂枝茯苓丸加减

l****2 · 发表于 2013-8-19 14:50

个人认为有藿香佩兰的那个方比较对证。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

w****g · 发表于 2013-8-19 15:03

楼上说的很对，是我有所忽略。我认为患者脾胃皆虚，且肾阳虚，痰湿气阻，应健脾胃，化痰去湿。不知师兄认为判断可对？还请教生龙骨珍珠母茯苓丹皮赤芍分量。

w****g · 发表于 2013-8-19 15:14

个人认为有藿香佩兰的那个方比较对证。
--------------------

liulang6752 发表于 2013-8-19 14:50

登录/注册后可看大图

该病例已服此方20剂，据其自述精神状态和浑身无力的状态有改善，但目前白天晚上汗较多，舌有轻微齿印，舌苔稍有变薄，但关节酸，便溏，次数较多3-5次，淋巴结目前不增长，但缩小不明显。还请师兄分析下，是否是因为患者脾胃虚，兼肾阳虚，且病程略长，所以起效较慢？

p****h · 发表于 2013-8-19 15:14

医院开的方子也是对的，很合理，陈夏六君子+消瘰丸+芳香去浊，甘淡渗湿之类。楼主想到用柴胡桂枝干姜汤加减思路也对，少阳太阴症状还是比较明显的，就是在加减上还是要斟酌，否则效果不会好。

w****g · 发表于 2013-8-19 15:18

请各位师兄赐教，受人所托，鸭梨山大

，谢谢大家，最好能根据症状分析一下，认真学习中。

w****g · 发表于 2013-8-19 15:38

医院开的方子也是对的，很合理，陈夏六君子+消瘰丸+芳香去浊，甘淡渗湿之类。楼主想到用柴胡桂枝干姜汤加减思路也对，少阳太阴症状还是比较明显的，就是在加减上还是要斟酌，否则效果不会好。
pccfish 发表于 2013-8-19 15:14

登录/注册后可看大图

目前病例出汗很多，关节酸，便溏，一天3-4次，请问师兄医院的已服20剂，是否因患者体虚所以改善不明显？我看了下医院的思路是先健脾利湿再加软坚化结，好像没考虑到肾阳虚，所以才在柴胡桂枝汤中用上附子。目前医院建议用上麝香牛黄穿山甲等打粉外敷。
师兄认为我和医院两方哪种更合理些？请教若用柴胡方该如何把握分量加减？

l****2 · 发表于 2013-8-19 15:39

个人认为原方加入砂仁薏仁泽泻，湿邪的特点粘滞，所以缠绵难愈。所以要更长的时间。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

w****g · 发表于 2013-8-19 15:56

个人认为原方加入砂仁薏仁泽泻，湿邪的特点粘滞，所以缠绵难愈。所以要更长的时间。
--------------------

liulang6752 发表于 2013-8-19 15:39

登录/注册后可看大图

请教分量，加砂仁薏仁泽泻担心长用伤脾胃。

w****g · 发表于 2013-8-19 16:03

或者哪位师兄根据症状重新开方。但恳请分析下，谢谢

l****2 · 发表于 2013-8-19 16:07

回复 10# weisunying
这些药都是健脾利湿药砂仁9 薏仁30考虑最近汗多可加入黄芪30 防风12

w****g · 发表于 2013-8-19 16:13

谢了，打算让她再坚持原药加师兄建议服段时间，她原先医生预计要服两个多月，有问题吗

l****2 · 发表于 2013-8-19 16:17

回复 13# weisunying
砂仁不宜久煎，后下为好。

w****g · 发表于 2013-8-19 16:28

谢谢师兄，我想就这个病案讨论下，如果没有上述两方，大家自己据症会用什么方？

p****h · 发表于 2013-8-19 17:35

麝香牛黄穿山甲太夸张了吧。有个外敷方可以试一下：鼠妇，蜒蚰，乌梅，皂角刺各等分烘干磨粉外敷

p****h · 发表于 2013-8-19 17:41

都没有毒，价格很低，鼠妇和蜒蚰在农村的话都可以自己找到。

w****g · 发表于 2013-8-19 18:53

谢谢，我本来建议她艾灸患处的

康**医 · 发表于 2013-8-19 19:48

我认为你用柴胡桂枝干姜汤好，不知道你为什么要用--附子-- 不知道你的地域是什么地方，你用桂枝和干姜为什么那么多，是因为她畏寒，那你考虑没有考虑她为什么出汗？手脚心为什么热？你是知道外有寒，内有热，病还在太阳和太阴脾两经，没有到阳明。太阴脾经可以用一些健胃化痰的药。对于淋巴结问题大家都是考虑痰核，生痰是脾，我感觉要加二陈汤，黄芩量要多，也可以加龙骨配合牡蛎（出汗）也变的有桂枝加龙骨牡蛎汤。加二陈汤也可以便有小柴胡汤也有人参汤分析不完全希望大家指导

z****h · 发表于 2013-8-19 20:19

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

Y****N · 发表于 2013-8-19 21:12

舌苔厚白腻，有痰。便溏。湿浊阻于中焦。
有汗怕寒微恶风，四肢酸痛，风寒客表，营卫不和。
月经推迟色暗有淤血，血中有寒。
头晕无力。气虚。
脾胃气虚，卫外不固，湿浊中焦。建议补中益气汤加芳香化湿药。

w****g · 发表于 2013-8-20 08:28

楼上分析很详细，但我怕对淋巴结效果不明显

[病案讨论] 各位同仁看下，用药是否需调整

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子