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一般情况:査某,45岁。
代诉:伤后不省人事,呕吐5小时
现病史:5小时前,高处坠落伤,右颞顶部着地,右颞顶头皮肿胀,不省人事,呕吐,右耳流血水,呼之不应,推之不动,呼吸道通畅,由于山路,走了5个小时,入院后,脱水降颅压,接送入院。
查体:血压140/80mmhg,深昏迷,车推入院,双瞳孔不等大,不等圆,左4mm.右6mm,光反射消失。右耳脑脊液漏,GCS评分3分,双侧巴氏征阳性。
辅助检查:CT如下图
入院诊断:一、急性重型开放性颅脑损伤 1、右颞硬膜外血肿,2、脑疝形成。
治疗经过;:急诊手术,术中见有颞骨线性骨折,骨折线到达颅底,骨缝渗血,清除血肿约100ml,脑组织慢慢彭起,探查硬膜下,见右颞广泛挫伤,冲洗硬膜下腔,缝严密硬膜,置引流管,考虑术前脑疝形成,术中决定去骨瓣减压稳妥,术后右侧瞳孔回缩,第二天,清醒,不能回忆所发生的事,换药,减压窗压力稍高。
讨论:对于此病人,去骨瓣减压可以吗?。
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