硬膜外血肿致脑疝形成是否去骨瓣

s***w · 发表于 2011-9-9 16:17

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一般情况：査某，45岁。
代诉：伤后不省人事，呕吐5小时
现病史：5小时前，高处坠落伤，右颞顶部着地，右颞顶头皮肿胀，不省人事，呕吐，右耳流血水，呼之不应，推之不动，呼吸道通畅，由于山路，走了5个小时，入院后，脱水降颅压，接送入院。
查体：血压140/80mmhg,深昏迷，车推入院，双瞳孔不等大，不等圆，左4mm.右6mm,光反射消失。右耳脑脊液漏，GCS评分3分，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：CT如下图
入院诊断：一、急性重型开放性颅脑损伤 1、右颞硬膜外血肿，2、脑疝形成。
治疗经过;：急诊手术，术中见有颞骨线性骨折，骨折线到达颅底，骨缝渗血，清除血肿约100ml，脑组织慢慢彭起，探查硬膜下，见右颞广泛挫伤，冲洗硬膜下腔，缝严密硬膜，置引流管，考虑术前脑疝形成，术中决定去骨瓣减压稳妥，术后右侧瞳孔回缩，第二天,清醒，不能回忆所发生的事，换药，减压窗压力稍高。
讨论：对于此病人，去骨瓣减压可以吗？。

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挑**功 · 发表于 2011-9-9 18:30

术中脑组织彭起，考虑颅内高压，如果无法关硬脑膜，还是同意去骨瓣减压。

没**的 · 发表于 2011-9-9 22:01

个人觉得去骨瓣减压是正确的，
1.术中脑组织慢慢彭起，探查硬膜下，见右颞广泛挫伤，伴脑挫伤的，术后有水肿，也可能形成脑内血肿。
2.脑疝时间长，有可能形成术后脑梗塞。
3.年龄不大，脑萎缩不明显，代偿有限。
4.目前医疗环境下，去骨瓣没错，不去的话，不好了就是你的错。

k****6 · 发表于 2011-9-9 22:27

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-9-9 22:31 编辑

　　根据患者术前既有脑疝，ＧＣＳ评分才３分，术中又发现右侧颞叶广泛挫伤，故选择去骨瓣减压是正确的、稳妥的。如果没有选择去骨瓣减压术，术后脑组织肿胀、大面积脑梗塞发生了，将使我们的工作很被动，也容易形成医疗**。我曾经遇到过一例硬膜外血肿没有去骨瓣减压，最后让我工作很艰难，具体帖子请见https://bbs.iiyi.com/thread-1907100-1.html。
　　再提一个疑问：既然决定去骨瓣减压，为什么术中还要严密缝合硬脑膜呢，为什么不减张缝合硬脑膜呢，不知有没有考虑这个问题。我们一般去骨瓣的都是取筋膜或应用人工硬膜减张修补缝合硬膜。

b****6 · 发表于 2011-9-10 10:25

匹夫认为应该去骨板，硬脑膜减张缝合~这样效果可能对术后继续肿胀高压应对起来好一些

e****8 · 发表于 2011-9-10 20:23

根据术前患者的意识及GCS3分，伤后5小时之久才到达医院，手术去除骨瓣是妥当的。而且术前GCS3分，CT看环池显示不清，脑干受压，不能排除术后脑水肿及脑梗塞可能，楼主的处置得当，虽然患者术后清醒，但类似患者并非都如此幸运。但是如果患者是伤后即入院，病情严密观察过程中出现上述意识突然变化并迅速手术的，脑疝形成时间不长，可区别对待，酌情考虑放回骨瓣。

y****l · 发表于 2011-9-10 21:59

个人认为应该去骨板，硬脑膜减张缝合...

l****a · 发表于 2011-9-12 20:24

个人觉得应该去骨瓣减压。

l****r · 发表于 2011-9-13 22:02

　　根据患者术前既有脑疝，ＧＣＳ评分才３分，术中又发现右侧颞叶广泛挫伤，故选择去骨瓣减压是正确的、稳 ...
kdwk2006 发表于 2011-9-9 22:27

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同意版主高见。手术过程中硬膜张力很重要：如果不高、有脑搏动可以还纳骨瓣。楼主探查难道把硬膜瓣状切开？硬膜不减张，就可以不去骨瓣！！！

l****r · 发表于 2011-9-22 19:59

应该去骨瓣，减张缝合硬脑膜,以减轻术后脑水肿

l****8 · 发表于 2011-9-28 14:00

脑疝形成，瞳孔散大固定
常规去骨瓣外减压

羊**生 · 发表于 2011-9-28 17:22

右颞广泛脑挫伤，看CT片不明显，根据术中所见脑组织膨出，颅压高应该减张缝合硬脑膜，或者不缝合，骨窗个人认为开的小了。不过这个病人效果应该不错

H****L · 发表于 2011-9-29 14:51

不做去骨瓣病人抢救不过来，要吃官司的，

飞****年 · 发表于 2011-10-6 16:06

去骨瓣，人工硬膜减张修补缝合

[颅脑损伤] 硬膜外血肿致脑疝形成是否去骨瓣

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