急性阑尾炎吗??高手请指导多谢

彭*华

8岁女孩以腹痛一天停止排气排便三天入院,查体:体温39度,神志清,精神差,心肺听诊无异常,腹平坦,腹肌紧张,呈板状,全腹压疼反跳疼,以下腹为甚,扣诊鼓音,肠鸣音弱,腹部及四肢散在多个白色小丘疹.既往半前前出现全身多处白色丘疹,无不适,未治疗,两月前突然视物模糊,按球后视神经炎用激素治疗十八天,视力恢复.如院检查血象不高,腹部平片示少量肠涨气,腹部b超无异常.
门诊诊断急性穿孔性阑尾炎
入院后考虑第一急性阑尾炎?第二肠系膜淋巴结炎?第三腹型过敏型紫癜?
半夜来的病号诊断不听不敢动手术,保守一晚上没效果.请上级医生看过后认为可以探察初步考虑阑尾穿孔可能性大
术中发现阑尾长约5cm无明显水肿炎症,当下我和助手都傻眼了,探察小肠无憩室及套叠,无出血点,仅回盲部淋巴结有多个约黄豆大,乙状结肠里有5个约核桃大硬块考虑干结粪便.请示上级医生后,切除阑尾,冲洗盆腔放引流关腹.
术后连续两天高热最高达39度,第三天给地米5mg第三第四天温度最高38.2度现第5天给余灌肠后解出干结粪块.体温37.9度,按压下腹部仍有压疼,有高手给指导一下?最可能是什么问题

[ 本帖最后由 彭军华 于 2008-10-6 21:07 编辑 ]

m***a

妇科情况，肠套叠 都要考虑啊

z****g

既然探查排除阑尾炎，结合术中所见，急性肠系膜淋巴结炎不能排除。
当时取淋巴结病检了吗？
目前抗炎支持治疗，可以加用抗病毒药物，或中药。

张**丽

好难啊，换我就愁死了哈哈不过血象不高，症状重，开腹前不应该把阑尾炎穿孔考虑在第一位吧

医**巧

腹痛一天停止排气排便三天？那可是先停止排气排便的，后来才腹痛的，怎么会诊断阑尾炎的？阑尾炎也不会引起停止排气排便啊？除非腹膜炎厉害，应该先腹痛的吧？看来阑尾炎误诊率还是最高的，我目前也误诊一例，而且术中没找到阑尾，奇怪（可能我水平差吧，后来叫上级医生找也没），所以我觉的术前诊断很重要。

天****0

我觉得首先还是想到肠梗阻吧，怎么诊断是阑尾呢？

朱*美

　　综合上述，我觉得因先大便干结引起肠梗阻的症状，腹痛和发热可能因腹型紫癫引起，两个病正好同时发作，可以用维生素Ｃ和少量激素，过不了几天就回好的，望你能回复目前病人情况，谢了！

彭*华

这个病人关键是术后发热.还有吃饭大小便是正常的.病人于术后第5,6天不发烧,第7天再次发热,第8天出现右侧肢体无力,肌力2级,病理征阳性,神经内科和儿科会诊考虑左侧大脑半球病变,ct无异常,急转西京医院治疗.

彭*华

这个病人术后我加了抗病毒的,无效,院长查房说身上的是传染性软尤,术中肠管无出血点,排除腹型紫癫.小儿回盲部淋巴结稍大是正常的,应运抗病毒的无效,排除肠系膜淋巴结炎.应运激素影响伤口愈合.
病人出现神经系统病变,病人情况其实很复杂呀
上个月科室有一个典型的转移性右下腹痛小孩,术后一直右则腹股沟疼痛是剧烈的呀,后来去上级医院诊断为血友病.
阑尾炎也怕怕呀

彭*华

肠梗阻应该是疼.吐.涨.闭,腹平片有多个阶梯样液平面,持续腹痛,阵发加剧,要是绞扎，那有 气过水声的呀
开始的 时间并不符合肠梗阻

[ 本帖最后由 彭军华 于 2008-10-15 06:53 编辑 ]

y****o

考虑传染性疾病，如脑炎、出血热等，腹部情况可能是全省表现的一个症状。注意是先发热还是先腹痛，皮疹出现的时间及顺序。