【原创】病案讨论 三叉神经痛伴左上前庭沟裂伤

深*

近期门诊病例,患者女,64岁.

主诉：三叉神经痛18年发现左上前庭沟处伤口15天
现病史：患者18年前开始出现洗脸或抚摸左面部时引发左上面部,鼻部及头皮剧烈闪电样疼痛,先后在多家医疗机构给予卡马西平,地巴唑等药物治疗及三叉神经无水酒精封闭治疗,效果不显.患者20天前在外院行左上前庭沟处无水酒精封闭,约15天前无意中发现封闭注射点有一小的横行伤口,患者该处无明显疼痛,自行以双氧水清洗伤口,伤口呈进行性水平扩大并有脓性分泌物溢出,遂给予抗生素静脉给药治疗(具体药物不祥),分泌物减少,今来我院求治.
查体：全身一般情况可,精神差.左面部略浮肿,以棉签擦拭左鼻翼旁或左发际线可引发左面上部,头皮,左鼻翼,左颞部剧烈闪电样疼痛,持续约10秒,患者发作时表现为大力揉搓左面部.口内咬合关系可,左上2~6牙前庭沟处呈水平裂伤深达牙槽骨表面并向上潜性分离约1cm,裂伤边缘整齐有少许白色纤维状物覆盖不可擦除,未见明显分泌物.双侧颌下区未触及明显肿大淋巴结.
既往史:无手术史及传染病史,近期检查未发现糖尿病,高血压等系统疾病.
辅助检查：拟做细菌培养及药敏试验
个人分析（可以省缺）：有一点,看看大家有什么好意见
初步处理:双氧水及盐水交替含漱,口服抗生素,等待细菌培养及药敏试验结果
问题：三叉神经的诊断可以明确,2个问题请思考
         1.左上前庭沟的裂伤形成原因.
         2.伤口的处理方法.
图片近期内有可能的话我会补上,接诊的时候没带相机,又不好意思掏出手机来照相:L


附    参与讨论格式：
        病历分析：
        诊断意见
        处理意见：
        问题解答

[ 本帖最后由 深水 于 2006-5-27 15:07 编辑 ]

l****g

病历分析：
         1、三叉神经痛18年，先后应用卡马西平,地巴唑等药物治疗及三叉神经无水酒精
              封闭治疗。
         2、患者20天前行左上前庭沟处无水酒精封闭。
         3、约15天前无意中发现封闭注射点有一小的横行伤口。
         4、伤口呈进行性水平扩大并有脓性分泌物溢出,遂给予抗生素静脉给药治疗(具体
              药物不祥),分泌物减少。
        5、查体：左上2~6牙前庭沟处呈水平裂伤深达牙槽骨表面并向上潜性分离约1cm,
             裂伤边缘整齐有少许白色纤维状物覆盖不可擦除,未见明显分泌物。
        6、无水酒精治疗三叉神经痛 该法是靠对细胞脱水死亡而达到治疗目的，因其注
            射后杀伤细胞无选择性，易引起三叉神经运动支损伤及局部软组织坏死感染，
            临床上基本已基本废弃。
诊断意见：由无水酒精封闭引起的局部软组织坏死感染
处理意见：
        1、局部充分引流。
        2、全身应用抗生素预防感染。



期待加分，提高阅权限！拜托了，呵呵。

深*

感谢楼上同行的回答,有一个问题不知是否注意到,左上前庭沟表现的是沿前庭沟底的线性裂伤,而不像单纯局部组织坏死造成的溃烂.

芽*

原帖由 ldfeng 于 2006-5-27 17:30 发表
病历分析：
         1、三叉神经痛18年，先后应用卡马西平,地巴唑等药物治疗及三叉神经无水酒精
              封闭治疗。
         2、患者20天前行左上前庭沟处无水酒精封闭。
         3、约15天前无意中 ...

感谢你的发言，鲜花送上

桃*丝

病历分析：三叉神经痛的诊断可以明确,各种治疗效果都不太好,近期做过前庭沟无水酒精封闭,发现局部裂伤15天,并渐进性扩大
诊断意见:三叉神经痛,左上前庭沟裂伤
处理意见:保持局部清洁,全身抗炎治疗,伤口的处理存在困难,具体后述
问题解答
1.裂伤形成原因.局部注射无水酒精可以造成组织坏死,变性,但这种局限性的组织病变不一定会造成局部溃疡,溃烂.我去年接诊过一个三叉神经痛(右眶下神经)病人,刷牙的时候可以引发发作,这个病人在这个时候就会更加用力的刷牙,自己感觉这么做可以减轻疼痛,之后每次发作患者都会不直觉地将两个手指伸进口腔抠弄右上牙龈,来就诊的时候左上牙龈几乎可以说是缺如,牙槽骨暴露感染,后给予抗生素准备后行眶下神经撕脱术,术后保持口腔清洁,2周后康复.因此我们不能排除这个患者也是自伤的可能.
2.治疗,首先是控制三叉神经痛,这个裂伤如果按照常规外伤处理可能在愈合的过程中再次被患者撕裂.

    答题完毕,新人报道,望加分鼓励:)

芽*

原帖由 *** 于 2006-5-28 19:22 发表
病历分析：三叉神经痛的诊断可以明确,各种治疗效果都不太好,近期做过前庭沟无水酒精封闭,发现局部裂伤15天,并渐进性扩大
诊断意见:三叉神经痛,左上前庭沟裂伤
处理意见:保持局部清洁,全身抗炎治疗,伤口的处理存 ...

回答的非常好
加分鼓励
期待你更加精彩的表现