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患儿,男,6岁,因“间断发热3月,加重伴咳嗽2天”入院,曾就诊于贵医,予“复美新”“复方麝香”“炎琥宁”输液治疗两天,体温未降,求诊于我院,门诊以“发热原因”收入院。发热期间曾诉左膝关节疼痛。
G1P1,足月平产,旧法接生,人工喂养,按预防接种,既往史及家族史无特殊。
入院体查:T40℃,P140次/分,体重21KG,发育正常,营养中等,急性热病容,神清,颈软,颜面躯干可见米粒大小红色斑丘疹,压之褪色,疹见皮肤正常,左颌下扪及板栗大小淋巴结,活动无压痛,双眼结膜无充血,瞳孔等大等圆,光敏,咽充血,扁桃体未见红肿,口唇无发绀,无皲裂,无杨梅舌,口腔黏膜光滑,未见费一科氏斑。气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律140次/分,律齐。未闻及杂音,腹平软,肝、脾未及,脊柱四肢无特殊。入院诊断:!支气管炎 2川崎病?
实验室检查:
血RT:HB114g/L RBC3.5×1012/L HCT34.6% WBC12.1×109/L N76.9% L19.0% PLT114×109/L
HB105g/L RBC3.35×1012/L HCT23.3% WBC27.2×109/L N82.8% L13.6% PLT178×109/L 未见异淋
HB101g/L RBC3.35×1012/L HCT22.1% WBC33.6×109/L N79.8% L16.1% PLT140×109/L
HB98g/L RBC3.33×1012/L HCT23.6% WBC20.7×109/L N73.9% L21.5% PLT205×109/L
外周血涂片:全片未见异常细胞,中性细胞:分叶95%,杆状 0%,中性细胞胞桨见大量的中毒颗粒,淋巴细胞5%,PLT及成熟红细胞未见异常。
大小便未见异常。
大便培养:未见致病菌
电解质及心肌酶谱:Na131mmol/L K5.0mmol/L cl96mmol/L Ca1.98mmol/L Mg0.18mmol/L P7.57mmol/L AST75lu/L(小于37) LDH-L295Iu/L(15-220) CK 280.0 Iu/L(24-195) CKMB160.0 Iu/L(0-24)
血沉80mm/h
伤寒IgM抗体(-) 肥大实验(-)
血培养:无细菌生长
血嗜异凝集抗体效价1:20 肺炎支原体抗体(-) 结核抗体(-)EBIgM CA测定(-) 类风湿因子(-) 抗“O”1:60(+)
胸片:双肺纹理模糊,未见明确渗出灶,双肺门不大,心隔未见异常。
心脏B超:心脏形态、结构及瓣膜正常
腹部B超:肝、胆、脾未见异常,肠管蠕动缓慢,肠管扩张,最大内径24mm,右下腹未见占位
ECG:未见异常
住院经过:入院后予青霉素、病毒唑抗感染,入院当晚体温为40℃,皮疹有逐渐增加趋势,背部皮疹融合成片,呈大片状红色斑丘疹,压之褪色,伴烦躁,呕吐胃内容物一次,次日体温仍持续高热不降,且温水浴,冰枕,口服泰诺,美林均退热不明显,入院第3日仍伴持续高热,体温在38.5-40.4℃之间,时有寒战,躯干皮疹基本消退,入院第四天,左颌下淋巴结较前缩小,质软,全身皮疹基本消退,但仍呈高热,入院第7天,体温波动在37.7-38.9℃之间,至入院18天。体温逐渐降至正常,精神、饮食较前好转,住院期间曾先后用过青霉素、新青‖、菌必治、博抗、病毒唑、静脉丙种球蛋白、潘生丁等治疗;入院第二天予阿司匹林治疗10天无效,改用布洛芬40 mg/Kg/d等治疗。 |
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