中医门诊日志（已解密）

w****6 · 发表于 2008-5-6 00:19

原帖由 黑糊糊 于 2008-1-19 18:47 发表

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2008年1月18日，农历丁亥年癸丑月丁巳日
天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。

男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。小青龙汤加杏仁白前，上十味各 ...

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。

桂枝40 麻黄10(2岁) 吴萸20细辛30.........
咱喜欢中医可现在还是个门外汉看过你的日志药物用量真令人惊讶和不解虽说没看到具体用法别的不说就治疗效果还没知道这些所谓的精彩日志是何用意?就没有误导之闲?还有这样就能获得积分??
不愧为黑糊糊----让人望而生畏!

0****4 · 发表于 2008-5-6 17:28

heihei:) :)

黑*糊 · 发表于 2008-5-6 22:58

少阴病两例

谭**，男，65岁，前天因手指骨折来此开药，说起上次的病。上次是感冒，输液三天，自我感觉病情加重，就来看中医试试。当时来诊时有低热，身困重，明显思睡，脉沉细，考虑为少阴表实证，直接开麻黄附子细辛汤原方一剂：
麻黄30 附片10 细辛30
先煎麻黄去上沫，下余药再煎半小时后分三次服。附片不用先煎。
这药吃第一次时没出汗，但感觉精神明显得到改善，不再思睡，吃完三次药，出汗了，第二天起来，所有症状全部解除，再没反复。

4月28日
一朋友来喊我去出诊，看的是他外婆，一位87岁的老人，也不清楚什么原因，输液10多天了，一直腹胀痛，不解大便也超过一周，看的时候神志还基本清楚，腹部胀大拒按，手足发凉，皮肤干无汗出，寸口脉沉细滑数，趺阳脉滑大，少阴脉弱细，舌红绛起刺苔厚，整个口腔异常干燥。这是一个少阴急下证之一，因为考虑年事已高，而且病重，怕出问题，下来和其家人说很难用药，她家里人也说只管开药，出事不用管，反正到了这岁数，现在没有别的办法，开点中药试一下。我和她孙子来到诊所，开大承气汤一剂，在诊所煎好让拿去，先服半杯，不知再加。
大黄20 厚朴40　枳实20
芒硝20
前三味药打碎，先煎枳厚30分钟，下大黄，煎5分钟，过滤取汁，芒***入药汁中，包装得3杯，考虑老人不敢多用，让一次吃半杯，并观察会不会泻下，另外让自购开塞露若干支自用。
服药第二天没联系到，第三天，老人的儿媳来诊所，说吃了两次后，没有泻下，但感觉有效果，接下来就直接吃一杯，服药后4个钟头左右，拉了几次肚子，泻下的大便先是黑色的干粪球，可能有几十个，接下来是稀便，拉完后，腹胀腹前消失，仍然口渴，但没有以前渴得厉害，感觉咽喉痛。最后没去看，思此危机已经缓解，开麻黄升麻汤一剂。现在病情已经差不多全好，不必再用药，嘱多吃蔬菜，清淡自养。

一****3 · 发表于 2008-5-7 10:31

欢迎又出新作, 希望多发快发,如久旱之盼甘霖啊:lol:

江****C · 发表于 2008-5-7 10:34

高人你胡子有多长了？

李**盛 · 发表于 2008-5-7 17:02

男，62岁，患者两年前拔牙（右上颌）后，出现右上颚部即右上颊部酸胀不适感，自我感觉有冒气感，自我感觉口有异胃口臭口苦。吃饭后加重。发作严重时，面赤，环眼周红肿。患者往返于京津等大医院口腔科检查均没结果。治疗更无寸效。

刻诊：患者形乐志苦之人，舌红苔微黄稍微发干，脉弦。精神低落，饮食可，大便干，睡眠差靠安眠药才能睡3--5小时。

一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。

二诊：睡眠佳，大便通，右上颚部即右上颊部酸胀不适感稍微减轻。继续原方一付，煎取900毫升，分3天口服。

三诊：睡眠佳，大便通。饮食不好。右上颚部即右上颊部酸胀不适感加重，环眼周红肿加重。情绪更低落。对治疗失去信心。百思不得其解！！处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加铅丹10克，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服药中，不知道效果如何？

希望爱友高手指点迷津，万分感谢！

在黑版主指导下，用甘草泻心汤：甘草60 干姜45 黄芩45 黄连15 人参45 半夏42 大枣12枚三付
今日复诊：病去八九，已经无大碍。上方用三幅，服六天巩固之！
再次谢谢黑版主！:handshake

一****3 · 发表于 2008-5-7 17:52

小黑版主,多发点医案,我给你整理成<<黑迷糊临症指南医案>>肯定火:lol: :lol:

2****n · 发表于 2008-5-7 20:33

经典是经典，不过药量好象太大了点
不只效果如何

我**生 · 发表于 2008-5-7 22:37

学习了

六**霜 · 发表于 2008-5-8 12:43

:handshake 众人皆醉，唯君独醒。我猜你的药用量可能如下所述:P
君家的刀利且锋，君家的手轻且松，切药片片薄如纸，批转罐中无二重，推窗偶遇微小风，顿然吹入五云中，忙忙叫人觅其踪，已过巫山十二峰。

黑*糊 · 发表于 2008-5-8 12:51

303楼的老人病情基本稳定，咽痛已消，亲威来看望的多了，饮食似有不消化，偶有恶心，昨天开一副竹叶石膏汤，降逆和胃。

7****5 · 发表于 2008-5-8 19:48

对中医只知皮毛不知精髓的俺，支持楼主！！！:handshake

一***花 · 发表于 2008-5-8 23:45

请教：中医我不太懂但很感兴趣也很佩服．请问么案李某应是过敏症吧，不知复诊如何？那人平素是过敏体质吗？小儿如上述可否减量一用？

f****n · 发表于 2008-5-10 00:24

我在三甲中医院工作，中医生存不易，都如楼主那样开药，医院要倒闭了
佩服楼主开那么少的药，如何生存？医德很重要，但生存呢？

l**q · 发表于 2008-5-10 22:25

一岁用麻黄10克有无多点?

l****i · 发表于 2008-5-11 10:44

方子很精练,而且速效,大多一副.药量很重(例:柴胡60),不知该如何借鉴

l****i · 发表于 2008-5-11 11:02

原帖由 黑糊糊 于 2008-1-20 20:50 发表

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陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
麻黄10　杏仁6　石膏30
炙草10　蝉蜕15　防风10
一副。
这个小孩的医嘱：
上 ...

中药煎制服法对其疗效是有重要意义的,同时中医的生存还是需要群众基础的,就象这个病例,不见得是每个家长都能做到的.也可见楼主在当地是有很高威望的

洛*紫 · 发表于 2008-5-11 13:36

支持

黑*糊 · 发表于 2008-5-11 14:36

原帖由 liusiqi 于 2008-5-11 10:44 发表

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方子很精练,而且速效,大多一副.药量很重(例:柴胡60),不知该如何借鉴

大家都说，剂量是中医的不传之秘，到底该用多少，都是根据当时的情况来开，没有定数，至于象柴胡用60克，实际上已经是减半的量了，并非原方。再大大到多少，再小小到多少，都看各人的用药习惯。前面看许多朋友都认为量大，但我觉得我没超量用药，多数情况下都是减量用了，用我们自己的话说，在当前的大环境下，安全是第一位的，但在保证安全的情况下，不考虑疗效，患者还会相信中医吗？中医已经在群众当中形成一种慢郎中的印象，我们是否也要保持这种潜规则呢？是否就让一剂知，两剂已的高效的中医成为传说呢？在前面看好几个回帖的朋友问疗效如何，这里毫不谦虚的说，在这种已经很狭窄的病种而来就诊的，80%以上的患者，都是用药一剂后，基本就没事了，开两副药的或者更多副药的，一般是远道而来的病人，其中也有没吃完病就好的，如果说需要吃很长时间的病，象许多慢性病，这另当别论。当然个人水平有限，不是什么病都可以看，找不到感觉的病，一般我是不看的，我只不过是处在民间行医的普通个体小医生而已，所发病案大家也可以看出只是些小毛病，来这里交流主要是为了向大家学习，但从大家的回帖中，隐约感到了一种失望，一种对中医现状的失望。
我们大家都要树立起自己的信心，不然只有被淘汰。
当然从经济上考虑，我的想法可能不合时宜，民间有种说法，不会看病的医生更能赚钱，经营与医道之间，要找到个平衡点，先生存才可以谈中医，都以各人的见解来理解吧。这就扯远了。

戊* · 发表于 2008-5-11 14:56

那小孩能吃进去吗？

戊* · 发表于 2008-5-11 15:02

请问九岁小孩身体发育良好，只是从生下来老是间断掉头发，头皮无任何红肿热痛的表现

z****i · 发表于 2008-5-11 16:40

您好,我岳母也有一用力小便失禁的病,用过补中益气丸和缩泉丸,没见有效.
您说补中益气丸和健脾丸她可用吗?(有大便常干情况)

z****i · 发表于 2008-5-11 16:49

得病初期面神经水肿,用电针效果不好,一般主张用神经脱水药减轻水肿.
一周后用电针效果会很明显.-----可否?见笑了

1****8 · 发表于 2008-5-12 16:59

:victory: 很好啊！！多向你学习

烈**车 · 发表于 2008-5-12 17:16

仍然口渴，但没有以前渴得厉害，感觉咽喉痛。最后没去看，思此危机已经缓解，开麻黄升麻汤一剂。

糊糊谈一下用麻黄升麻汤的用意如何

纵观麻黄升麻汤组方复杂，实在难以运用。基本上以清热，养阴，利水，和血于一方之中。

x****n · 发表于 2008-5-12 19:19

我看很合伤寒论的条文：

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

这个病人泻下之后有腹泻，有咽喉痛。
再加上黑版主在：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... E9%CC%C0&page=3
的解释。
我估计版主是回了这个帖子以后，来了个合适的病人，用下麻黄升麻汤当是范例。

仲**拜 · 发表于 2008-5-16 00:38

耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱. 这是脾肾＜阳＞虚水犯　上药健脾利水　脾阳健激发阳气排邪从下走　邪去正复则泻止　应加附子

z****8 · 发表于 2008-5-16 11:51

斑竹乃经方高手也:handshake :handshake

0****8 · 发表于 2008-5-16 12:32

谢谢分享学习学习

h****u · 发表于 2008-5-17 10:00

还可以