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张* 女 14岁 学生 2005-11-29-14:00
【主诉】:
原发性绒癌晚期伴肺部转移,纳差11天,咳嗽一周
【现病史】:
患者两年前因下腹痛且月经不调B超示:右侧附件包块,血B-HCG5000miu/ml,诊断"右附件包块,绒癌?"按PVB方案化疗一次后,于2003-08在我院行右侧附件切除+右侧卵巢动静脉高位结扎+大网膜大部分切除术,病理示:海绵状血管瘤,术后未化疗,2004-02患者再次赶下腹疼痛,查血B-HCG5000miu/ml,CT提示:盆腔占位,肺转移,于2004-02-28于我院性盆腔肿瘤减压术,病理提示:生殖细胞肿瘤,术后按PVB方案化疗四次,PEB方案化疗2次,定期查血B-HCG,2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml,,无腹痛,患者就诊于北京协和医院,考虑非妊娠性绒癌,建议按EMA\EP方案化疗,后于我院EMA\EP化疗六次,定期复查血B-HCG,2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml,B超示:宫腔内稍强回声,肺部CT示:双肺结节影,患者再次就诊于北京协和医院,行全子宫切除术+左卵巢活检术,术后按VCR/VDS+5-Fu+KSM+VP-16方案化疗6次,查血B-HCG正常,于2005-08停止化疗,患者近11天来纳差,仅能流质饮食,伴咳嗽,无痰,无血丝,体重下降不明显,低热,睡眠差,大小便正常。
【入院查】:
T38.3oC P 145 次/分 R 45次/分 BP 96/55mmHG
【辅助检查】:
血常规示:Hb 41 g/l 余正常,肝功肾功正常,胆红素231MMOL/L
【治疗经过】
患者入院后给予开通静脉输液输血,抗感染,营养等对症支持治疗,于2005-12-03 拒绝治疗在家死亡。
【病历分析】:
1、绒癌晚期伴肺部转移,纳差11天,咳嗽一周
2、两年前因下腹痛且月经不调B超示:右侧附件包块,血B-HCG5000miu/ml,
3、2004-02患者再次赶下腹痛痛,查血B-HCG5000miu/ml,CT提示:盆腔占位,肺转移,
4、2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml 、2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml,B超示:宫腔内稍强回声,肺部CT示:双肺结节影
5、患者近11天来纳差,仅能流质饮食,伴咳嗽,无痰,无血丝,低热
【诊断】:
非妊娠性绒癌
【诊断意见】:
早期诊断,先以化疗,再予手术,手术后继续化疗。化疗以后每周测定血β-HCG一次,正常者3个月后再巩固化疗一次,以后每半年化疗一次,2年不复发者不再化疗。化疗方案确定后应严格执行,药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改,化疗过程中要注意避光,注意化疗时间及浓度,浓度大,副作用大,病人不能接受,浓度小了,化疗时间长了,则不能起到化疗效果,其间有一个环节不作好,可能使病人丧失至于的机会。绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程,停药指征于治愈标准:治疗需持续至无症状,肺转移灶完全消失,HCG每10天则一次,连续3次在正常范围,并需再巩固治疗2疗程,观察3年无复发者为治愈药物的用量必须达到病人最大耐受量。
【问题解答】:
患者已是绒癌晚期,预后不良,所以该病在早期就要及时发现,及早确诊,及早治疗,预后肯定比现在要好。
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