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近日,一11岁额窦炎患儿在输液期间出现紫癜(考虑过敏性),当时推测为非药物所致,继续输液治疗,
今日患儿已愈,觉得有点意思特将过程分享。
门诊病志
No:20130518036 号
姓名:*** 性别:男 年龄:11岁 住址:艺苑小区
主诉:头晕
现病史:该患儿3天前出现头晕,伴流清涕,其母以为其“感冒”遂与氨加黄敏胶囊及头孢氨苄片口服,因头晕未缓解于今日来诊。
该患儿病程中无发热、无恶心呕吐,饮食、睡眠、二便如常。
既往史:既往体健?无“肝炎、结核?伤寒”等传染病史及密切接触史、无外伤手术史及输血史、无药物及食物过敏史、按时接种各疫苗。
个人史:第一胎、剖腹产,出生时情况可,出生后母乳喂养。
家族史:父母亲非近亲结婚?体健?家族成员中无特殊病史及遗传性疾病。
体格检查: T36.7℃ P 89次/分 R 20次/分 Wt 31Kg
专科检查
耳:双耳廓无畸形,乳突无压痛,耳道无狭窄及耵聍堵塞。粗测听力正常。
鼻:外鼻无畸形,鼻前庭无狭窄及异常分泌物。鼻腔粘膜充血,未见脓性分泌物。
双侧额窦区有明显压痛,左侧较剧。
咽喉:腺样体无肿大,双侧咽隐窝光滑,咽鼓管咽口通畅。咽无充血,扁桃体不大,
咽后壁无肿胀,咽后壁少许散在淋巴滤泡。会厌无水肿,双侧室带、声带光滑,无充血,
外展内收均正常。双侧梨状窝无积液。颌区及颈部胸锁乳突肌区未及肿大淋巴结。
辅助检查:无
印诊:额窦炎
处置:因考虑鼻窦炎一般为球菌感染所以选用头孢硫脒抗炎,具体如下:
1.
0.9%氯化钠150ml
仙力素2.5
静滴 1/日
2.
吉诺通300mg
口服 3/日
3.
爱赛平 1喷/鼻孔
2/日
该患儿用药1天后就诉头晕明显减轻,继续治疗,于第3日来诊时,其母告知患儿双腿出现“红点”。
检查所见:该患儿于双大腿前侧可见大片密集出血点,微痒。患儿无呕吐及腹痛等消化道症状、无关节肿胀疼痛等。
因仙力素使用多年,未见紫癜等不良反应且说明书上也未见这种不良反应的记载,遂追问其饮食史,得知于发现紫癜前一天
曾进食榴莲肉(以前未曾食用过)。
经再三考虑当时总结如下:
紫癜的原因:
1.感染所致
2.食物(榴莲)所致
3.药物所致
最后认为前两者所致几率较大,遂决定继续上述治疗,并加用伟喜2.0加入10%葡萄糖200ml中续点及优泽5mg,1/日口服。
经过上述治疗后紫癜于3日后完全消退,停用伟喜继续仙力素抗炎治疗3天,该患儿无头晕及额窦无压痛停药。
讨论:
1.你考虑何种原因所致紫癜?
2.小儿对病情的叙述可能会有偏差,就如该患儿所述头晕一样,不按压额窦时,其
却说头不痛,只说“迷糊、晕、难受.....”但观其应该是伴有头痛的。
3.很多时候患者及家属是讨厌这样那样的检查的,而我们如果如判断问题不大的话就不要让患者做太多的没必要检查。
另外说明:本人对耳鼻喉不是专长,病情描述不是很专业,有说的不对的地方欢迎批评指正。
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