血PSA多高可以确诊前列腺癌

z****g

日前碰到一例80岁的患者，门诊以BPH 收住院。直肠指诊发现前列腺增大，不平，质硬，血PSA〉500，超声提示前列腺增大，残余尿150毫升，CT提示前列腺增大，腰椎骨盆多处骨转移。因为该患者无根治的指证，经与其家属充分沟通后，行睾丸切除+服用氟他胺治疗。更早时候我同法处理了另一例与之相似，PSA〉800，影像学提示腹膜后淋巴结增大，一侧肾积水。
我认为自己的做法不是十分的恰当，因为无病理学上的诊断。我对此的理解是临床疑诊为PCA的患者，如果有根治的指证，例如预期寿命大于十年，局限的前列腺癌，术前必须行穿刺活检以明确诊断。我想向各位爱友请教1、如果临床高度考虑前列腺癌，行去势手术或内分泌治疗，是否也必须行穿刺活检？如否大家在那些情况下不活检？比喻说PSA多高等等。

z****g

前几天看了四川大学华西医院泌尿外科的一个关于前列腺癌的幻灯，发出来供大家讨论
哪种情况下可免前列腺穿刺：
PSA＞60ng/ml，
患者身体情况差，
不能耐受穿刺或
高龄拒绝穿刺者，
可按前列腺癌对待