【即时求助】车祸后胸痛半小时

董*生

我的一个新病人。病人于入院前半小时车祸中受伤后，胸痛剧烈。病人驾车时，车身右侧撞于障碍物上，病人被甩至副驾位置，身体右侧受伤。入院查体：Bp77/50mmhg,P120次/分，神志淡漠，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏。右胸可触及多根肋骨骨擦感，右肺听诊呼吸音减低。腹肌稍紧，无压疼及反跳疼，肝浊音界存在，未叩及腹部移动性浊音，右肾区及脾区叩击疼明显。HGB123g/l。胸部平片示右3—8肋骨折，肋膈角模糊。B超示右肾体积增大，包膜完整，肝脾无异常，腹腔无积液。胸部CT见双侧肺挫伤并少量积液，右较左侧多，左侧少量气胸，还可见左侧下份一肋骨折。上腹CT见肝脏无异常，脾脏形态可，密度不均，考虑脾挫伤。右肾体积增大，包膜尚完整。经积极扩容抗休克，输入去白红细胞悬液4u，血浆400ml，止血药物及抗生素应用，对证治疗，胸部固定带外固定，绝对卧床休息，监测生命体征，病情渐稳定。第2天查房（13小时后），神志清，精神佳，诉胸疼，腹胀。BP110/60mmhg,贫血貌好转。听诊右肺呼吸音明显减低，叩诊下肺浊音。右上腹压疼反跳疼明显，腹肌稍紧，未扣及移动性浊音。床旁B超见右肾体积增大，包膜不光整，肾周积液，腹腔无积液，脾形态可。HGB90g/l。今天该如何处理呢？需进一步完善哪些检查呢？请教各位同仁，望不吝赐教！

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-3-1 20:27 编辑 ]

董*生

感谢大家的指导！遗憾的是，病人第2天就要求转上级医院了！我已尽心而无悔!转院时原来的肉眼血尿已消失，生命体征稳定，依大家意见开出的检查均未执行。其近况不的而知。

董*生

终于见到这位患者的家属了。患者转往上级医院后，仅做了胸腔闭式引流，经过保守治疗已经痊愈出院了！