【全科医生课堂】第107节 关于灌肠疗法的几个问题

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【前言】灌肠疗法是直肠用药的一种方法。直肠用药是临床上常用的直肠给药方法。包括直肠滴入，直肠注入和肛肠栓剂三种给药形式。灌肠疗法是将液体药物(如中草药煎剂)从**灌注或滴注于大肠内,以治疗疾病的一种方法。如今，特别在基层，灌肠疗法似乎大行其道，很受推崇。 灌肠必须严格掌握适应症和禁忌症。否则，容易产生意外，可能发生**，导致事与愿违的后果。

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关于灌肠疗法的几个问题
1.什么是灌肠疗法？有何优点？
灌肠疗法是以某些药物，如中药或中西药液或掺入散剂等，注入直肠深部，利用肠道吸收药物、进行治疗疾病的一种方法。
灌肠疗法历史悠久，应用广泛，其方法简便，吸收迅速，作用较快，效果满意。还可以避免某些药物对胃粘膜的不良**。
2.灌肠疗法的操作方法
将灌肠所用药剂,如水煎剂、煎熬两次,浓缩成20—40ml;散剂、片剂按需要量用生理盐水或温开水调成20—40ml,用于保留灌肠。
先备以肛管，外面涂少量石蜡油，使之滑润，以便插入时不致对**及肠粘膜产生**或损伤；然后将肛管插入**，其插入深度则根据所患疾病及病变部位不同而定，一般约10-30毫米之间；接着将已配制好的药液经注射针筒注入，或由灌肠筒滴入。
灌肠液的多少及保留时间长短亦需根据病情而定。如尿毒症一般约为200-500毫升，保留2-3小时；肠梗阻一般约500毫升，保留1-2小时；溃疡性结肠炎一般约30-100毫升，保留4-8小时等。
3.哪些情况适用于直肠滴入法或推注？
直肠滴入疗法直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，再通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强。药物通过直肠吸收后，一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，直肠滴入给药有利于药物治疗的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。理论上直肠滴入给药可用于临床上常见病、多发病的治疗，如：小儿上感、小儿肺炎、小儿肠炎、支气管炎、支气管哮喘、急性细菌性痢疾、泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性阑尾炎、前列腺炎等。临床可根据情况慎重应用。
直肠滴入的操作方法：将药物加入输液瓶用热水适当加温（控制药液温度在35—40度之间）接上导尿管，在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，插入患者**，松开输液器开关，药液缓慢地进入直肠内，待药液滴过莫菲氏管后，操作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管，将药液全部挤入直肠内（挤压时，不要用力过大，要缓慢的将药液挤入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出）然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者**，让患者保持**休息5分钟左右就可以了。
成人: 100ml---300ml/次
儿童: 6个月---1岁-----10ml/次 1岁-- -2岁-----15ml/次     2岁-------3岁-- ---20ml/次         
3岁----- -4岁-----25ml/次 4岁----5岁-----30ml/次     5岁------15岁-----35ml/次
成人与儿童每天的使用次数均为2次/天.
直肠滴入或直肠注入药液的**:
成人一般取左侧卧位       儿童一般取卧位或俯卧位
直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度:
成人一般插入10-----20厘米        儿童一般插入5-----10厘米
4.灌肠疗法有哪些适应症和禁忌症？
灌肠疗法的适应证：
凡能通过口服而达到治疗疾病的,均可使用灌肠剂治疗，它不仅可以治疗结肠、直肠的局部病变，而且可以通过肠粘膜吸收治疗全身性疾病。
最常用的如治疗急慢性肠炎、痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠梗阻等消化性疾病，也可用于治疗肾功衰竭、上呼吸道感染、哮喘、肺炎等。  
特别注意:凡**,直肠,结肠术后,严重腹泻,**疾病,急腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期等均应禁用本方法!对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距**不得超过30厘米。
5. 灌肠治疗注意事项有哪些？
(1) 灌肠前检查**、 直肠， 凡有痔疮、 瘘管、 肠道坏死或穿孔可能的应慎用或禁用。 直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。
(2) 保留灌肠、 灌肠的保留时间要在 2 h 以上。
(3) 严重腹泻的不应保留灌肠。
(4) 女患者月经期禁止灌肠。
(5) 对初次灌肠感到不适而出现直肠、 结肠**症状， 如腹泻、 下腹坠胀者， 应暂停治疗并给予妥善处理。 在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。
(6) 控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。应用热敷时应注意防止烫伤。     
（7）根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成分已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。
（8） 药物片剂一定要研细，防止堵塞灌肠导管。
（9）需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏反应尽快处理。
（10）儿科及高龄患者疾病灌肠时，药物剂量应酌减。婴幼儿肠壁薄，灌肠管不要太硬，注意动作轻柔，润滑、消毒。

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***相关链接：
1.转帖——灌肠
https://bbs.iiyi.com/thread-2468683-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
2.关于灌肠疗法的几个问题
https://bbs.iiyi.com/thread-2423893-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
3.直肠滴入或注入  值得推广
https://bbs.iiyi.com/thread-2321821-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

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https://bbs.iiyi.com/thread-3381843-1.html
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