转帖——灌肠

延**医

前段日子看到了一个【“绿色给药、直肠滴入疗法；中药灌肠疗法临床研究与应用推广”——发布日期：2013-06-08 10:43:06   发布者:hzl801   来源：巴彦淖尔临河郝召林801肛肠科】的帖子，感觉这里说的很合理，今天找出来大家分享


一、名称定义
   中药灌肠疗法，是在中医理论指导下选配中药方剂，将药液经**灌注于肠道内治疗疾病的一种方法；药物通过肠粘膜吸收及进入血液循环，作用于病灶及全身，达到平衡内环境和阴阳失调而达到治疗疾病的目的。灌肠疗法是中医内病外治法之一，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。
   二、起源发展
   东汉末年，张仲景首创灌肠疗法及**栓剂，其所著《伤寒论·辩阳明病脉证并治》中记载“阳明病，汗自出。若发汗，小便自利者，此为津液内耗，虽硬不可攻之。当须自欲大便，......若土瓜根及猪大胆汁，皆可为导。......大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”，开创了直肠给药的先河。他发明蜜煎导方药栓剂，用食蜜炼后捻作梃，冷后变硬，纳谷道，是治疗便秘最早的**栓剂。公元200-300年左右，葛洪《肘后备急方》记载，“土瓜根捣汁，竹筒灌肠治疗便秘”。竹筒是最早记载的灌肠器械。唐朝大医家孙思邈（约580-682年间)治疗疳症，用竹筒将药液“灌入肛内，早一罐，晚一罐”，记载说明唐代已有保留灌肠技术。
   近年来，中药灌肠疗法在内、外、妇、儿、肛肠、消化、男科等各科的二百余种疾病治疗中，得到广泛应用，临床实践证明是一种行之有效的无创伤、绿色安全治疗手段。根据传统医学理论与现代科学实践结合，中药灌肠疗法在药剂和给药器械方面得到前所未有的创新与发展。尤其直肠滴入给药可用于临床上许多常见病和多发病的治疗，作为一种新型的绿色疗法，近年来得到医生和社会的认可推崇。
    三、理论根据及临床优点
祖国医学阐明，肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的.......（略）
临床医学研究认为：肠粘膜是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，直肠黏膜下有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收能力很强，药物可通过三条途径进入血液循环，一是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；二是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生代谢变化，又避免了胃和小肠消化液对药物的分解破坏；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。
由此可见，中西医理论都揭示了灌肠疗法的科学性、实用性。直肠给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。
　　直肠保留灌肠（直肠滴注、推注给药）法，其优点集中体现在以下几方面：
1、无创伤、无痛苦绿色疗法，药物先通过粘膜保护屏障再进入血液循环，极大地避免了致病菌及超微颗粒杂质直接进入血液的机会，提高了用药安全度，相对于肌注、静脉给药而言，直肠给药不良反应和突发医疗意外事故的发生率极低。
    2、尤其适合于口服和静脉给药困难的患者、患儿。是一种全新观念的绿色疗法，很多常用中西药针剂、汤剂、散剂、片剂，经过临床试验，都可以配成药液保留灌肠，它对患者无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少，具有操作简单方便、易于掌握，便于推广，患者乐于接受的优点。在不允许中医诊所**输液的环境下，也为广大中医朋友提供了一条安全高效的给药途径。
3、药物吸收和静脉给药一样快，却避免了静脉给药在肝脏代谢灭活的弊端，又避免了口服药物时消化液对药物的分解破坏；生物利用度高，药效显著，平均约五分钟起效,约30分钟可吸收95%有效成分进入体内循环。
4、减轻肝脏的毒副作用，避免了药物损伤胃黏膜。尤其对于各种结肠炎、直肠炎及痔疮、肛瘘等下消化道患者来说，可以使药物直达病灶，极大地提高了用药效果，缩短了病程，提高了生化循环利用率减少了药量，避免了肝、肾、胃负担及副作用。
    四、灌肠疗法的分类
（一）不保留灌肠
   也叫清洁灌肠，主要用于涮肠通便，清除宿便秘结不通，或术前肠道清洁准备。根据药剂和药量的不同，分为高渗**型泄下法和低渗等渗型润下法。
    （二）保留灌肠
     1、点滴给药：也称直肠滴入给药，用一次性肠道冲洗袋或输液器连接特制直肠注药管，将药液输注滴入直肠和大肠内。特点是给药容量大，剂量也大，缓慢连续给药。适用于结肠炎症溃疡的大容量深度保留灌药及肾病的结肠透析疗法，以及成年人消化、呼吸、泌尿、妇科等系统疾病的直肠给药。
     2、推注给药：用注射器和特制直肠注药管，将药液直接推注到直肠内。特点是药的剂量、容量小，给药浓度较高，快速方便。儿科应用最广泛。
    五、保留灌肠疗法的适应症及注意事项
   (一)适应症
   1.直肠推注：以呼吸道、消化道炎症疾病为主的儿童常见病、多发病，轻中度感染患者，特别适用直肠绿色给药。如：小儿上呼吸道感染，肺炎、支气管炎、支气管哮喘，小儿肠炎、急性细菌性痢疾等。当然成人也完全可以用。是一种全新观念的绿色疗法，它对患者无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少，具有操作方便、费用低廉的优点。
    2.直肠滴入：常用于成人临床上许多常见病和多发病的治疗，如肺炎、气管炎等呼吸系统疾病，过敏性、溃疡性结肠炎、急性单纯性阑尾炎、直肠炎、便秘、痔疮等肛肠、消化道疾病，急、慢性盆腔炎、前列腺炎、泌尿系感染、慢性肾炎等妇科男科疾病，疗效好、无痛苦、毒副作用少，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难的患者、患儿。
    （二）注意事项
    1.重症感染、脱水、电解质紊乱、及严重腹泻患者应以静脉输液为主，直肠给药为辅。
    2.疑有肠道梗阻、坏死、穿孔等急腹症，及心功能衰竭或心律失常患者禁用。
    3.不宜灌肠药物：患者过敏的药物、血管活性药物、抗心律失常药、**性较大的药物禁用于保留灌肠。经胃与小肠消化吸收的大分子营养物质，如多糖、淀粉、蛋白质、脂肪类和阿胶、人参、鹿茸、首乌等直肠、结肠不能吸收，不宜灌肠给药，以免浪费药物，延误病情。
    4.药液的酸碱、温度、渗透压：正常人肠道PH值为8.3--8.4之间，呈碱性。但肠道有适应和调节功能，如一般酸涩收敛性中药灌肠治疗腹泻，肠道适应性及效果还是很好。偏酸性药液易引起肠痉挛、腹痛等症状，灌肠药液不宜偏酸或过碱性。药液温度应与肠道温度相近，保持在35-40摄氏度为宜，但热证的灌肠温度不宜高，寒证的灌肠温度不宜低。药液渗透压不宜过高，低于血浆渗透压的药液易于吸收。
     5.要求皮试的药物，必须先做皮试，孕妇及过敏体质者慎用。
     6.过敏或不良反应抢救流程：首先脱离过敏原；方法是用生理盐水200--500毫升清洁灌肠；或者肥皂水500毫升加2-3片果导片粉，灌肠导泻。迅速采集生命体征，建立静脉通道，抗过敏治疗。
   六、保留灌肠技术的操作规范
   1.给药**
   1.）侧卧位2.）截石位3.）俯卧位
灌药完毕，保持**五分钟后可自由活动。
   2.药液温度
   水浴药液，明显寒热证除外，一般情况宜均匀加温至39摄氏度。
   3.容量剂量
   直肠推注给药是根据儿童直肠容量不同而合理设计给药容量。
两岁以下幼儿：4---6ml
3岁到5岁儿童：5---10ml
6岁到9岁儿童：9---20ml
10岁到14岁儿童：20---30ml
成人：30---50ml
   直肠滴入给药，用药剂量与口服、注射用量一样，可根据病情酌情加减，用生理盐水或灭菌水稀释后保留灌肠，100毫升药液可到乙状结肠，300毫升药液可达降结肠，如给结肠充气500毫升，用气动助推结合手法**，**滚动，药液可达回盲部，达到高位全结肠保留灌肠目的。
   4.插管深度
两岁以内幼童插管深度为3---5厘米
三到七岁儿童插管深度为4---7厘米
七岁到十五岁插管深度为5---8厘米
成年人     插管深度为5---10厘米
   5.操作程序
   1.)给药前20--30分钟前需排空粪便,以增加药液与肠粘膜充分接触面积，以免患者灌药后随即排泄。
    2.）直肠推注给药：先将药液水浴加温到39度后，用注射器吸取药液，排气时留少许空气，接上一次性直肠给药管，头端润滑石蜡油或凡士林膏。
    3.）直肠保留灌肠：用注射器吸取药液，加到灌肠袋或瓶中，将药液水浴加温到36-39度后，输液管排尽空气，接上一次性直肠给药管，头端润滑石蜡油或凡士林膏。
    4.）将患者带到有窗帘的直肠给药室，并有家属陪护，向患者及家属解释，如是儿童患者，需哄逗患儿，以取得合作，打消隐私等顾虑。
    5.）患者取侧卧或俯卧位，用碘伏消毒**。
    6.）医生或护士用戴手套的右手或镊子将一次性直肠给药管送入**5厘米左右，再调节好深度。操作轻柔，如遇不畅，需调节方向，切忌粗暴插管。
    7.）缓慢推注或滴入药液。
    8.）给药完毕，拔出给药管，患者静卧5分钟；大容量保留灌肠者，需结合**翻滚或气动助推，药液到位后，静卧至少30分钟以上。

y****0

非常全面的灌肠法资料，爱友们可以学习参考。

y****7

呵呵，谢谢老师分享，学习了

海****8

非常好的灌肠资料，学习，谢谢分享！！！

j****8

   1、点滴给药：也称直肠滴入给药，用一次性肠道冲洗袋或输液器连接特制直肠注药管，将药液输注滴入直肠和大肠内。特点是给药容量大，剂量也大，缓慢连续给药。适用于结肠炎症溃疡的大容量深度保留灌药及肾病的结肠透析疗法，以及成年人消化、呼吸、泌尿、妇科等系统疾病的直肠给药
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