本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-2-20 10:03 编辑
一.药液推入直肠时如何避免药液溢出来？ 灌肠时出现药液溢出与多种原因有关，主要的有以下几种情况： 1.**问题：根据年龄特征可采取仰位，侧位，俯趴位，1岁以内的小儿可采取仰位或者哺乳位，1岁到4岁的小儿可采取俯趴位，最好趴在家人的腿上，分散其注意力，最好别让他们看见操作过程，避免让其误解是在**，4岁以上小儿及成人尽可能采取左侧卧位。 2.温度问题：用药温度与肠道温度相近，保温在35～40 ℃，这样可减少肠道收缩，有利于药物吸收，一般最好调在40℃，因为抽取药液后至注入病人体内温度还会有所下降，特别是冬天整个操作过程要迅速，以免温度过低导致患者很快腹泻将药液排出。临床可根据病因不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42 ℃，热证的灌肠温度为35～38 ℃。 3.深度问题：应根据病种不同，年龄不同，治疗目的不同有所区别，灵活掌握。如溃疡性结肠炎，各种腹泻病人一般都要插得稍深一些，药液保留时间可长些。 4.语言交流技巧问题：特别是针对2岁到5岁的懵懂小儿，你如果刻板地给他说往直肠里注点药，通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其好感，然后给他解释说**上有脏东西，让叔叔帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲**病就好了，大多数的小孩经过了第一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。有的小孩再次生病时，会主动要求妈妈说：去叔叔那儿看看吧，洗洗**就好了，不用**多美。 5.保留时间问题：一般直肠注入后应保持原**20分钟左右，但除了成人和婴儿可以做到外，大多数的2-5岁小儿不会听话配合，我基本上都是让小儿直肠注入后擦赶紧**就可以起来自由活动，只要不让其哭闹即可。 二.静脉点滴时存在药物配伍禁忌的，灌肠时是否也需要避免混合使用？ 灌肠同样存在有药物配伍禁忌的，在临床应用上也要注意，以下资料与大家分享： 1.需用做过敏试验的抗生素，必须做试验后再做直肠滴灌。 2.西药配伍有禁忌的，也不能配制直肠滴灌。 ①所有头孢类药物都能抑制肠道菌群产生VK，具有潜在的致出血作用，因此，与抗凝血药、抗血小板药合用应非常谨慎；头孢类药物有一定的肝肾毒性和其它有肝肾毒性的药物（氨基糖苷类、利尿类）合用需谨慎；头孢类药物与含有乙醇类的药物（即使少量联合应用也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状）不应合用。 ②氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素、小诺霉素）与利尿剂不应联合使用，与茶碱类药物联合应用，药效增加，毒性也增加，应慎重应用。 ③大环内脂类（红霉素、罗红霉素、依托红霉素、麦白霉素、吉他霉素、阿奇霉素等）具有肝毒性、耳毒性，合用其它有肝毒性或耳毒性的药物需要注意毒性的增加；与氨茶碱类合用，会抑制其代谢，可致氨茶碱血药浓度异常增高而致中毒甚至死亡，不应联合应用。 ④喹诺酮类（吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）不宜与碱性药物、含铁、钙类药物联用，合用可降低胃酸浓度；不宜与茶碱类药物合用，合用使茶碱血药浓度增高可出现毒性反应；不宜与布洛芬类合用，合用易引起惊厥。其他药物应参考输液配伍禁忌表。 3.对肠道有较强**的药物（如藿香正气水、白胡椒粉、丁香、肉桂）也不能做为直肠滴入用药，引起肠道热痛感。 4.高血压病人直肠用药不易含有麻黄、甘草类的中药制剂，因**有收缩血管之功效，易升高血压，甘草也具有升高血压的作用。 5.中成药含有酸性药物的，如保和汤、六味地黄汤等，不易和西药碳酸氢钠、胃舒平、安茶碱、**等碱性药物混合进行直肠滴入，酸碱中和失去治疗效果。 6.中药大黄制剂不易于胃酶类同时混合应用，大黄可以抑制酶的功能。 7.含有中药成份的乌头、黄连、贝母等不易于西药安茶碱、阿托品、**混合应用，易增加毒性。 8.含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同用。因其能酸化尿液，使乙酰化后的磺胺不易溶解，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含有机酸类中药，在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素同用，因这类西药在碱性尿液中抗菌力强，二者合用，抗菌力减弱。黄连、黄柏、黄芩等清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服，这类中药能杀灭乳酸杆菌，导致乳酶生的作用降低或失效。含珍珠的中成药，其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸，若与黄连素片同服，产生拮抗，从而减弱黄连素的抗菌作用，使其疗效降低。含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、石决明、瓦楞子等，均能抑制胃酸分泌，使胃酸降低，并改变尿液酸度，使其呈碱性，不宜与四环素族抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用，因这类抗生素在酸性尿液中杀菌力强，在碱性尿液中弱。含大黄的制剂，不宜与西药**、氨茶碱同服，可降低大黄的抑菌作用。含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用，颠茄类生物碱能使肠道蠕动减慢而增加洋地黄类强心药吸收，易引起中毒。含延有索生物碱的中药及其制剂，不易于中枢神经****、**同用，延胡索所含生物碱能对抗中枢神经兴奋，产生拮抗作用，从而使二者疗效降低。平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经兴奋药**、可可碱、茶碱、**联用，可产生药理性拮抗作用，从而相互降低疗效。藿香正气丸与阿托品作用相似，能抑制胃肠平滑肌收缩，不宜与胃复安联用，胃复安能加强胃窦部收缩强度与频率，促进胃排空，两药产生拮抗作用，疗效降低。含碱性成分中药不宜与氨基糖苷类西药联用，在碱性环境中，可使氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能增加抗生素抗菌活性，但同时也使其副作用增加，增加耳毒性，不宜联用。
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发表于 2014-2-19 20:52
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冷丁
发表于 2014-2-20 00:02
