炎性肠病患儿如何选择疫苗接种？

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炎性肠病患儿如何选择疫苗接种？

作者 | 协和伟哥

来源 | 医学界儿科频道

炎性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，有大约1/4的患者为青少年儿童。IBD患儿更容易发生各种疫苗可预防性疾病，那么IBD患者该如何选择疫苗（活疫苗或灭活疫苗），又有哪些注意事项呢？

炎性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由遗传易感性和环境因素共同作用导致的机体免疫反应异常。有大约1/4的患者为青少年儿童，由于免疫功能异常以及使用免疫抑制药物，IBD患儿更容易发生各种疫苗可预防性疾病，对于IBD患儿，更应该积极接种疫苗预防疾病。

然而，由于疾病状态、医疗条件、社会环境因素，IBD患儿的疫苗接种情况并不乐观。有调查显示，IBD患儿的流感疫苗接种率只有22%，肺炎球菌疫苗接种率仅有32%，而乙型肝炎病毒疫苗接种率也只有38%。那么，IBD患者该如何选择疫苗（活疫苗或灭活疫苗），又有哪些注意事项呢？

活疫苗

活疫苗是指将细菌或病毒在人工条件下促使其失去致病性，但保留免疫原性和繁殖能力，接种后在人体内有一定程度的繁殖或**，类似一次轻微的自然感染过程，却不会导致人发病。但处于免疫抑制状态的患者应避免接种活疫苗，满足下列条件之一的患者应考虑为免疫抑制：

• 糖皮质激素治疗：强的松每日超过20 mg，或2 mg/kg/d持续超过2周，或停药3个月以内；
  
  

• 正在使用巯嘌呤类药物（6-巯嘌呤或硫唑嘌呤）、甲氨蝶呤，或抗肿瘤坏死因子药物，或其他生物制剂，或停药3个月内；
  
  

• 明显的蛋白质-卡路里营养不良。
  
  

灭活疫苗

对于IBD患儿，即使是处于免疫抑制状态的患者，接种灭活疫苗被认为安全有效。不过仍应按照免疫接种程序进行接种，包括破伤风、乙肝、甲肝、肺炎球菌、流感、人**状瘤病毒和脑膜炎球菌疫苗。

流感疫苗

所有IBD患儿均应每年接种灭活的流感疫苗，任何一种类型的免疫抑制状态的患儿均应避免使用流感活疫苗。

肺炎球菌疫苗

美国疾控中心（CDC）在2013年曾发布指南，指导6-18岁免疫功能不全患者的肺炎球菌疫苗接种。没有接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）的IBD患儿，应在接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）至少8周后，接种单一剂量的PCV13。并且应在5年后再次接种PPSV23，但不应在65岁前接种PPSV23超过两次。

HPV疫苗

人**状瘤病毒（HPV）疫苗是最近讨论比较火热的疫苗，目前也已经在国内上市。相比健康人，存在免疫抑制的女孩的宫颈癌前病变和宫颈癌的发生率较高，而HPV感染与女性宫颈癌、男性**癌、以及两性直肠癌和口腔癌的发生密切相关。

考虑到年轻的IBD患者可能在早期即开始进行免疫抑制治疗，导致发生HPV感染的概率显著增加，推荐这类患者应及时接种HPV疫苗，以降低宫颈癌前病变和宫颈癌的发生风险。有研究证实，在IBD患儿，四价HPV疫苗可以有效预防HPV感染。无论患儿是否正在进行免疫抑制药物治疗，推荐该疫苗在男性和女性均可常规接种。

外出旅行时如何选择疫苗

灭活疫苗如伤寒、甲肝和乙肝、乙型脑炎、狂犬病、霍乱、脊髓灰质炎、脑膜炎疫苗均可在IBD患儿安全使用，灭活的伤寒和脊髓灰质炎疫苗应取代活疫苗。对于IBD患者，这些疫苗的有效性缺乏足够的研究证据，尤其是正在进行抗TNF-α治疗的患者，血清转化率较低。黄热病疫苗是一种活疫苗，应绝对禁止使用在免疫功能不全的IBD患者。

总之，对于IBD患儿应尽量选用灭活疫苗进行免疫接种，同时应遵照正常的免疫接种程序，存在免疫抑制的个体应禁忌使用活疫苗。免疫功能不全的患儿存在严重细菌或寄生虫感染的危险，在疫区旅行时，尤其要注意预防，甚至可能需要使用药物预防。

参考文献：

DeFilippis EM, et al. Health Care Maintenance for the Pediatric Patient With Inflammatory Bowel Disease. Pediatrics. 2016;138(3):e20151971.