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本帖最后由 方远谋 于 2016-7-19 17:12 编辑
患者,男,49岁。2016年6月23日初诊。主诉:颈腰部疼痛二十年,活动受限二年。现病史:患者二十年前无明显诱因出现颈部及腰部疼痛,在本村卫生室断续治疗病情缓解(具体诊断用药不详)。2014年5月开始颈腰部疼痛逐渐加重,伴活动受限,在本村卫生室输液及口服药物治疗后疼痛能缓解,但活动受限逐渐加重,为求进一步治疗即来我院门诊求治(建议患者到荆门一医检查治疗)。体检:颈椎前屈10°,后伸5°,左右倾斜15°,左右旋转10°。腰椎左右侧屈约10°,前屈约15°--20°,后伸约5°,左右旋转约5°。Schober试验(+),指-地距95cm。辅助检查:荆门市第一人民医院X线示:强直性脊柱炎。诊断:强直性脊柱炎。目前治疗:1 柳氮磺吡啶1.0/次,2次/日,口服;2 来氟米特10mg/次,1次/日,口服;3 尪痹片4片/次,3次/日,口服;4 中医理疗(弧刃针刀和刃针);5 定期复查血常规,肝肾功能;6 进一步完善各项检查;7 建议转上级医院注射益赛普等综合治疗(患者拒绝)。
讨论:请大家完善治疗方案。
附件:1 X线检查报告及X线片,2 治疗后患者视频
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