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[免疫] 强直性脊柱炎一例(原创)

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发表于 2016-7-19 16:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 方远谋 于 2016-7-19 17:12 编辑

患者,男,49岁。2016年6月23日初诊。主诉:颈腰部疼痛二十年,活动受限二年。现病史:患者二十年前无明显诱因出现颈部及腰部疼痛,在本村卫生室断续治疗病情缓解(具体诊断用药不详)。2014年5月开始颈腰部疼痛逐渐加重,伴活动受限,在本村卫生室输液及口服药物治疗后疼痛能缓解,但活动受限逐渐加重,为求进一步治疗即来我院门诊求治(建议患者到荆门一医检查治疗)。体检:颈椎前屈10°,后伸5°,左右倾斜15°,左右旋转10°。腰椎左右侧屈约10°,前屈约15°--20°,后伸约5°,左右旋转约5°。Schober试验(+),指-地距95cm。辅助检查:荆门市第一人民医院X线示:强直性脊柱炎。诊断:强直性脊柱炎。目前治疗:1  柳氮磺吡啶1.0/次,2次/日,口服;2  来氟米特10mg/次,1次/日,口服;3  尪痹片4片/次,3次/日,口服;4  中医理疗(弧刃针刀和刃针);5  定期复查血常规,肝肾功能;6  进一步完善各项检查;7  建议转上级医院注射益赛普等综合治疗(患者拒绝)。


讨论:请大家完善治疗方案。

附件:1  X线检查报告及X线片,2   治疗后患者视频
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发表于 2016-7-19 16:59 | 显示全部楼层
怎么不见上传的附件???
发表于 2016-7-19 19:23 | 显示全部楼层
关注,看各位专家有什么好的医疗方案?
发表于 2016-7-21 09:29 | 显示全部楼层
蜂针疗法是个不错的选择

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-8-2 09:28 | 显示全部楼层
1.控制AS治疗的目的
在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
(1)该病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。
(2)注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。
(3)保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,参加医疗体育锻炼。
(4)了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。
2.体疗
体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
3.物理治疗
理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
4.药物治疗
(1)非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。
(2)柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年{MOD}始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
(3)甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
(4)肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。
(5)雷公藤多甙 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及**活力降低等,停药后可恢复。
(6)生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。
5.手术治疗
严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
发表于 2016-8-25 00:02 | 显示全部楼层
诊断不严谨,治疗方案更是低级错误,回帖内没有一个是风湿科医生!
发表于 2016-9-29 21:10 | 显示全部楼层
进一步完善双髋CT、血沉、C反应蛋白、HLB-27等检查,相关检查结果出来后如果支持强直性脊柱炎的诊断,应该尽早使用生物制剂!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-10-4 15:04 | 显示全部楼层
难点疾病,很难治啊
发表于 2016-10-11 15:27 | 显示全部楼层
吃这些药相当伤肝肾,而且也是治不好的
发表于 2020-6-9 13:45 | 显示全部楼层
腰椎还没有融合,这个案例还有治疗的价值
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