发作性眩晕40多天，加重5天 [原创]

踏**牛

病   例;   女性，30岁，公务员。

主   诉；发作性眩晕40多天，加重5天。

现病史;  患者40多天，无明显诱因出现头晕，头胀感，当时无恶心呕吐，无耳鸣耳聋等症，未引起重视。之后患者症状反复发作，自觉闭眼时自身摇晃感，头蒙头沉,每次持续数十分钟到1小时不等，每天发作多次，以下午五点后多发，最重时伴右耳耳鸣，不能自已起床，发作时有时伴双下肢麻木感，周身无力，近5天加重，在诊所给予甘露醇，甲镁液，前列地尔，甲钴胺等药物治疗，症状无明显减轻，而来诊。

既往史;   既往无高血压和糖尿病史。否认家族遗传病史,身体健康.

查   体：生命体征均平稳 ，心、肺、腹未见异常。血压130/70mmHg ,患者闭目难立症阳性，可见细微水平眼震。

辅助检查;   查头颅核磁及心电图均未见明显异常，颈椎片仅曲度稍变直，血管因其他原因暂未查。化验血常规，血糖，血脂，肝功，肾功，甲功，心肌酶，电解质等均正常,

请根据仅有信息讨论

1,诊断

2,治疗

j****0

考虑石耳症，复位一下试试

a****g

耳石症?可用扩血管、抗眩晕药物及耳石复位法治疗，如效果不佳可进一步查内耳核磁或脑血管造影查找原因。 症状是否缓解，

z****a

右耳耳石症，到五官科复位治疗。口服敏使朗。

x****n

美尼尔？耳石症？闭目难立症阳性——小脑问题？

w****0

病人特点：
1患者，女性，30公务员
2主 诉；发作性眩晕40多天，加重5天
3早期40天左右只是头晕而不眩，无恶心呕吐。无听力减退无耳鸣，如此反复发作
4自觉闭眼身体摇晃(平衡觉靠视觉，位置觉，小脑共同协调)而无天旋地转头晕恶心，头晕头沉重，持续时间10分钟_1小时不等预后多发
5严重时发作伴有右侧耳鸣和双下肢麻木感周身无力(()考虑紧张过度换气引起的麻木)
6近五天加重用药甘露醇，前列地尔，钾镁液，无缓解
7各项检查无异常，闭目直立实验阳性，细微眼震(如果不闭目也阳性，小脑有问题)单单闭目考虑眼源性
8患者自始至终只是头晕沉重感，闭目自觉晃动而无天旋地转，也没有恶心等反应
9个人因此不同意美尼尔综合征和耳石症
10建议眼科就诊，验光检查视力，并注意调节作息时间和用眼时间，特别是电脑，手机
11本人目前只能以眩晕综合征牵强概论
12个人处理意见是
1氯化钠 250天麻素0.6
2糖水150 5%碳酸氢钠150 654-2/10毫克静滴
每日一次
口服脑立清丸和呋喃硫胺片 桂利嗪
谢谢

w****0

补充！患者重点是眼和内耳问题，目前以不排除存在心理应激发作时主管加重和焦虑不安的情绪必要时镇静

x****0

查查叶酸和维生素B12

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y****n

个人认为查患者脑血管情况，良性位置性眩晕不能除外。

杯**茶

1、病例特点：青年女性，间断发作性病程，40多天来无明显诱因反复出现头晕，头胀感，当时无恶心呕吐，多数时间无耳鸣耳聋，发作时自觉闭眼时自身摇晃感，每次持续时间较长数十分钟到1小时不等，每天发作多次，下午五点后多发，严重时会伴右耳耳鸣，不能自已起床，发作时有时伴双下肢麻木感及无力，静脉使用甘露醇，甲镁液，前列地尔，甲钴胺等药物治疗无效。查体描述不够精细，缺**替、跟膝胫试验、眼震方向和形态、病理征等描述。头颅核磁及心电图均未见明显异常，颈椎片曲度稍变直，血常规、血糖、血脂、肝功肾功、甲功、心肌酶和电解质等正常。
2、定位：小脑脑干、椎基底动脉。
     定位依据：查体可见眼震、闭目难立征阳性、严重时耳鸣而一般发作并无耳鸣。
3、定性：短暂性供血不足，椎动脉痉挛
     定性依据：青年女性，公务员，有颈椎曲度变直间接证据，间断发作，与头位无关，可自行缓解，一般发作并无耳聋耳鸣，核磁共振和心电图未见异常，其它辅助检查正常。
4、鉴别诊断：
     耳石症：与头位关系密切，瞬间发作瞬间停止，具有明显的“开关现象”，不会持续这么久。
     美尼尔氏病：没有耳病史，一般发作并无耳聋耳鸣，不符合美尼尔氏病或者综合征表现。
     脑干小脑梗塞或肿瘤：症状间断发作，并不持续，影像检查未见异常。
5、诊断：后循环障碍之椎基底动脉供血不足
6、进一步检查：经颅多普勒、椎动脉彩超、脑血管造影
7、治疗：
     一般治疗：颈椎**、卧床休息、缓解后颈部保健操。
     药物治疗：急性期可以使用倍他司汀类药物缓解发作。预防发作推荐使用抗组织胺类血管活性药物，比如赛庚啶，钙离子拮抗剂比如尼莫地平可以预防此类发作。

天**星

病例特点
1 年轻女性 ，病程长，无基础疾病
2规律性眩晕伴耳鸣，眼球水平震颤，每次发作持续时间，超过30分钟，不超过1天 ，乏力双侧下肢麻木感乏力
3 无植物神经功能紊乱症状
4脑部核磁共振 等检查无异常发现
5脱水剂扩张血管药无效
初步诊断
椎基底动脉供血不足
依据
1 有中枢性眩晕的特征 眩晕双侧下肢感觉异常
2眩晕发作时间短，不超过24小时
3脑部核磁共振无异常发现
治疗
发作有规律性，建议做一个心脏彩超，排除一下卵圆孔未闭 导致反常性栓塞

唯****3

美尼尔氏综合征，倍他司丁

桂*堂

看了各位专家的意见，该患者的检查和治疗都很到位。但效果不理想。已有些无语了。如果这个病人生在小地方，这要折腾到什么程度。如果在二十年前又会是什么结果。美尼尔氏综合征，倒不如吃几副中药更省事。

巅****雪

耳石症，自测，躺床上，头略低于床，起身，有天旋地转感。左右翻身有眩晕，既是。复位即好。