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[病案讨论] 腹痛4天,发热2天(过敏性紫癜(腹型)

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发表于 2017-5-27 12:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-6-7 12:42 编辑

一般资料:女,3岁主诉:腹痛4天,发热2天
现病史:4天前始无明显诱因出现腹痛,呈阵发性,可以自然缓解,来医院门诊检查血常规正常,拍腹平片正常后回家治疗。在当在诊所灌肠治疗(具体药物不详细)3天无好转,且伴轻度腹泻,伴发热继输液治疗一天但仍腹为求诊治而***。病来食欲差、小便正常。
既往史:健康
查体:T37.5度,呼吸25次/分神清,状态可。咽红,双肺呼吸音清,无明显干湿啰音,腹软,下腹压痛阳性,无反跳痛和肌紧张,移动性浊音阴性。
辅助检查:
血常规:WBC10.5X109/L,N0.6,L0.4
尿液分析;正常
CRP:8g/L
肝功、肾功、离子、血沉正常
患儿入院后初步诊断为上感(胃肠型)
给予喜炎平、VC、治疗无好转。且腹痛持续加重。
请讨论可能性的疾病及发病原因
下步治疗方案

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我试着来回答一下,首先考虑最常见的感染性疾病:小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,B超可以排除!
发表于 2017-5-28 15:57 | 显示全部楼层
我试着来回答一下,首先考虑最常见的感染性疾病:
1,小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,B超可以排除!
2,腹部平片正常可以基本排除泌尿系统结石。
3,小儿阑尾炎发病具有不典型型,患儿血象不高,建议行B超检查加以排除。
4,我觉得还是上呼吸道感染导致的腹痛,发热三天后合并细菌感染,可以考虑加用抗生素,二代头孢就行,同时注意夏天饮食卫生。

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发表于 2017-5-30 14:34 | 显示全部楼层
考虑肠系膜淋巴结肿大及便秘(燥屎坚结)的问题?
发表于 2017-6-5 11:11 | 显示全部楼层
做B超看是不是肠系膜淋巴结肿大
发表于 2017-6-7 12:41 | 显示全部楼层
为个病例很特殊,可以说有血的教训。
最后诊断:
过敏性紫癜(腹型)
并发肠坏死
诊治经过:入院后住院医师详细查体,在下肢以发现下肢近踝关节年有紫癜,因为并不是很多,且较小。住院医生很慎重,与家属沟通时只是交待不能除外此病。且容易出现便血肠坏死,建议用激素但家属强烈[根据相关法规进行屏蔽]。观察治疗,当晚出于血便宜,现查超声发现同心环,考虑并肠套叠,转儿外治疗。在儿个科当天只是静脉补液治疗,次日腹痛加重,CT检查发现肠坏死、穿孔,经手术后治疗好转出院。
教训:
小儿不明原因腹痛要想到过敏性紫癜(腹型),此患儿开始生病就出现腹痛,在家中经肠炎治疗3天,无好转。住院后疑似此病家属又强烈[根据相关法规进行屏蔽]用激素错过了最佳的治疗时机。

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发表于 2017-6-21 17:05 | 显示全部楼层
这很有现实意义,谢谢提供的病例
发表于 2017-6-25 10:45 | 显示全部楼层
确实是个教训
发表于 2017-6-26 00:33 | 显示全部楼层
回复 11# 别看资料


楼主。 过敏性紫癜和肠套叠有直接联系吗?没说清楚?  儿外为什么没处理?
发表于 2017-7-4 23:04 | 显示全部楼层
对于小儿腹痛的鉴别诊断问题
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