原创---意外发现的食管隆起性病变究竟何故？

旧**迹

       患者一般资料：男性，52岁，农民，汉族，已婚，体重70kg。
             主诉:发现食管隆起性病变3天。

       现病史:患者于3前因间断排稀便1年余就诊于某医院，后完善胃镜、肠镜等检查，意外发现食管隆起性病变，患者无胸闷、心悸，无胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无咯血及呼吸困难，无头痛、头晕，今日为求进一步明确病因***就诊。                 

          患者自发病以来，精神可，进食及睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
      
        既往否高血压病、糖尿病及冠心病病史，认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，偶有少量饮酒，不吸烟。

      家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP130/70毫米汞柱，神志清，精神可，周身皮肤黏膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，伸舌居中，无颈静脉怒张，颈软，胸廓无畸形，心律约56次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下无水肿。


       辅助检查：心电图提示窦性心动过缓（心律约56次每分）血常规、生化等检查未见异常。
      余检查如下

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      讨论内容：诊断及鉴别诊断，如何治疗。  


        

冷*

这样的病理性改变，当事的胃镜医师最有发言权，第一，起止及侵及范围数他最清楚；第二，感官上数他最了解；第三，位置数他知道的最靠谱；第四，最重要的，可以动态观察，并且可以借助镜头触及的手感，推断它的硬度。所以说，他最有发言权。
胃镜没深入研究过，这个隆起物是位于左后方，还是右后方？傻傻没分清（这点胃镜师的责任也要大些）。若是左后方的话，要考虑心脏压迹（心脏过大？）。不过，这个问题胃镜师一定有话要说一一触及软，搏动感。第二、主动脉压迹，见于主动脉硬化变形，甚至该处动脉瘤等；第三、食管粘膜下病变，如平滑肌瘤、肉瘤等，这个可能性很小。

旧**迹

冷丁 发表于 2015-11-25 20:34
这样的病理性改变，当事的胃镜医师最有发言权，第一，起止及侵及范围数他最清楚；第二，感官上数他最了解； ...

结合本病历的影像资料您认为诊断什么呢？如何治疗？

旧**迹

@anne医生 @kangjing_dr @余小笨 @xzp_dragon @阿松哥哥 @周国兵2 @踏雪无痕 请各位老师参与讨论。

a****生

说不好。个人认为应该注意与某些生理变异鉴别。 例如右迷走锁骨下动脉或囊状动脉瘤的外压，左主支气管，主动脉弓产生的光滑压迹区别，也需与较少见的椎体附件压迫相鉴别，，位于食管下段的隆起性病变须与左心房压迹相区别。如与外压性病变难于鉴别时,CT 是极好的进一步检查手段，尤其是位于主动脉弓水平和气管隆突水平的病变,CT 检查显得更为重要。
鉴于本例间断排稀便1年余，不能排除结核病的可能。有时结核性淋巴结炎可侵入部分食管壁产生与平滑肌瘤相似的改变，可作相关检查，指导治疗。
本例诊断不清，治疗无从谈起，个人浅见，供参考。

高*心

同意上述观点

l****0

最近我的身体也不舒服，肚子疼，消化不良，是不是这个症状啊？

旧**迹

liuping0830 发表于 2015-11-30 20:37
最近我的身体也不舒服，肚子疼，消化不良，是不是这个症状啊？

去医院看看，别什么症状都往自己身上套，一楼的是个心血管病。你的像是个消化的问题。

语*斋

主动脉弓扩张，可疑动脉瘤，压迫食道。

冷*

冷丁 发表于 2015-11-25 20:34
这样的病理性改变，当事的胃镜医师最有发言权，第一，起止及侵及范围数他最清楚；第二，感官上数他最了解； ...

有事没上网，刚看到回复。
不太懂影像及医技，推测一下。第一，隆起部位在气管分叉下3cm处；第二、纵形隆起。第一，提示该部位毗邻有心脏、主动脉、异位胸腺等，第二条提示毗邻异常结构很可能是纵形器官。当然，这些推断是建立在非粘膜下隆起这一判断基础上。
第三个推断，应该是胃镜师有了提示（搏动性），不然，不会有主动脉的cTA检查。又将这个CTA放置的位置这么突出，需要细审！细看下，降主动脉起始段明显增粗（影像学得太粗糙，不一定对），应该是降主动脉的动脉瘤一一推测的结果，不一定可靠。

冷*

语墨斋 发表于 2015-12-1 09:19
主动脉弓扩张，可疑动脉瘤，压迫食道。

哦，已经有人看出来了。送花支持。

w****0

旧日老师能否提供一下CT横断面图片啊

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2015-12-1 22:49
旧日老师能否提供一下CT横断面图片啊

目前这位患者已建议去上级医院心外科看病了，看看是否需要手术治疗。

f****6

上次我看了一个报道，说是隆起的是肿瘤的早期，早治疗以免病变部位发展。

y****7

建议补充超声内镜检查，视检查情况做穿刺活检

y****7

病变性质尚未确定，无法谈及治疗

z****6

视检查情况做穿刺活检

z****0

冷丁 发表于 2015-12-1 21:39
哦，已经有人看出来了。送花支持。

同意动脉瘤作为初步诊断，做个CTA看看

s****0

检查是25-28ＣＭ，成年男性约25-30cm总长距门齿25-28cm相当于15cm处（中间位置）具**置如图：
大家觉得会是什么呢？我个人觉得可能有以下：1.食道癌(年龄段)；2.主脉弓异常膨大；当然，以上都是空想。ＣＴ或ＭＲＩ该断层的结构检查也许可以帮忙诊断。

旧**迹

sxk810 发表于 2015-12-4 10:03
检查是25-28ＣＭ，成年男性约25-30cm总长距门齿25-28cm相当于15cm处（中间位置）具**置如图：
大家觉得 ...

胸部CT也提示考虑降主动脉动脉瘤。

旧**迹

zhang706 发表于 2015-12-3 22:42
视检查情况做穿刺活检

这个部位的穿刺活检？我估计北京协和也不敢，一不小心可能要了命。

s****j

主动脉瘤。。。

土****蛋

早治疗以免病变部位发展。