一例顽固性腹股沟淋巴结炎——谈细数诱因对疾病愈后

雅*

患者中年男性，42岁，厂里工人
主诉：右侧腹股沟反复疼痛2年，再发加重伴发热2天
现病史：患者2年前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛不适，疼痛为进行性加重，偶有发热。发热最高可达40摄氏度。偶有畏寒，伴有头痛头晕。无明显恶心及呕吐。曾到当地市人民医院治疗，诊断考虑为“右侧腹股沟淋巴结炎”。经消炎治疗后好转（具体用药患者不详）。多次反复发作。2天前上述症状再发，伴有发热，发热最高达39摄氏度。右侧腹股沟区疼痛明显。触及后疼痛加剧。未经处理，为求治疗，遂来我院门诊。门诊以“右侧腹股沟淋巴结炎”收治入院。自患病来，精神稍差，进少量食，大小便正常。
既往史：既往曾行阑尾切除术，余无其他病史
个人史：——
婚育史：——
家族史：——
体格检查
T：38.8摄氏度 P：90次/分 R：20次/分 BP正常

发育正常,营养中等,神志清楚,急性面容，体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染，可扪及右侧腹股沟3个约1*2cm大小淋巴结，质稍硬，活动度可，触痛明显。表面可见少许发红。余淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽不红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心律90次/min，律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。外生殖器正常，**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形，可见右侧小腿前侧一红斑如图片所示，四肢活动自如，无周围血管征。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：门诊血常规示：白细胞增高 中性粒细胞增高

诊断：1、右侧腹股沟淋巴结炎

      2.丹毒

治疗：首选青霉素抗炎，余对症支持处理

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此为一普通常见病例，治疗原则也很简单。通过此病例，我想说一下认真研究发病诱因对我们治疗及治疗愈后并警惕复发的影响。

通过和患者沟通，患者有此病史2年余，多处治疗，好转后再发。想强调为什么老是好转后再发呢？每次发展都伴有丹毒的同时存在，所肯定的是细菌沿着淋巴通道逆行感染。

再往下问，就是患者有脚气的存在。这个问题如果到此为止，我相信下次还会写到这个病例是好转后再次复发。

细细问了一下患者的工作状况，患者为厂里工人，常年需要穿着胶鞋，不透气，脚部环境状况差，脚气很难治愈。正是因为脚气，所以更加容易引起淋巴道的逆行感染。所以我建议患者经常保持脚部干燥，并注意劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力。以减少淋巴结炎的发病频率。

如果一位医生只是单纯的把病治好了，而不告诉患者如何杜绝下此次病的发生，那医生终究是治病的而不是治人的。

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如果一位医生只是单纯的把病治好了，而不告诉患者如何杜绝下此次病的发生，那医生终究是治病的而不是治人的。

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该患者腿部是否诊断【淤积性皮炎】
皮损后又色素沉着。

冷*

是的，断病求因，治病求根，医学上的常识病人不一定懂得，需要医务人员耐心细致的剖析解说。但下肢的那个丹毒不太像。

雅*

laogao001 发表于 2014-8-25 22:00
该患者腿部是否诊断【淤积性皮炎】
皮损后又色素沉着。

应该是丹毒引起的，消炎后颜色会变淡！

雅*

冷丁 发表于 2014-8-26 10:48
是的，断病求因，治病求根，医学上的常识病人不一定懂得，需要医务人员耐心细致的剖析解说。但下肢的那个丹 ...

但是消炎后颜色变淡，后面出院的时候都快看不见了啊！还能考虑其他的什么呢？

c****3

治病救人，不光治病，还得分析好具体原因，受益了。

k****r

没见过这样的病人，学习了。看其他老师有什么意见。