UID2625688
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2011-5-23
|
女,30岁。
代主诉:车祸后昏迷约半小时
现病史:路人代诉,病人半小时前因车祸致病人昏迷,急拨120入住。现场发现:小轿车车头、驾驶室严重变形,主驾驶一女子严重挤压,无生命体征。副驾驶病人满面血迹,意识丧失,呼吸浅快,左胸部受挤压。消防队员使用工具协助下抬出病人,简单评估后立即送入医院<因不是亲自出诊,参照病房病历书写>。
既往史、个人史、家族史:不详。
体格检查
T35、5 P128 R32 BP75/34 P02 76
中度昏迷状,格拉斯哥评分6分(E1V2M3),呼吸浅快,脉搏细弱。满面血污。瞳孔等大等圆约3、0mm,光反射迟钝。口耳鼻通畅,无异常分泌物。全身多处擦伤,额部一长约十公分裂伤,边缘不齐,可见骨质,局部少量渗血。颈软,胸部未见明显畸形,左胸下缘可见青紫於斑,未触及骨摩擦音,听诊右肺可闻及散在罗音,左肺呼吸音低。心律126,音可,心脏听诊区右移。左上腹可见擦伤、青紫。腹肌稍紧。压眶可见双上肢屈曲,双下肢未见明显活动。生理反射消失,病理反射未引出。余(一)。
初步诊断:1、颅脑损伤?额骨骨折?额部裂伤;
2、胸腹闭合伤并失血性休克?
对症处理后,急行头、颈、胸、腹部CT检查。
结果:头部未见明显异常;
寰椎骨折;
胸:双肺创伤性湿肺;左肺严重压缩,左侧胸腔包裹性液气影性质待定。附胸部CT如下。
该病人两大危险因素:其一,高位骨折,可致呼吸、心跳停止;其二,一侧胸腔短时间内严重压缩致呼衰、心衰而不治。
实际情况也的确如此。但左侧胸腔异物性质是什么?血气胸一般呈外高内低的弧形,这个病人却明显呈团状包裹性类圆物。通过放射科详细读片,最后确定为:膈肌破裂致胃胸腔疝。这么大个胃,被挤入胸腔,这得多大的冲击力。看来,安全气囊的安全性还需要不断经过实践的检验。 |
|