车祸致胃-胸腔疝

冷*

女，30岁。
代主诉:车祸后昏迷约半小时
现病史:路人代诉，病人半小时前因车祸致病人昏迷，急拨120入住。现场发现:小轿车车头、驾驶室严重变形，主驾驶一女子严重挤压，无生命体征。副驾驶病人满面血迹，意识丧失，呼吸浅快，左胸部受挤压。消防队员使用工具协助下抬出病人，简单评估后立即送入医院<因不是亲自出诊，参照病房病历书写>。
既往史、个人史、家族史:不详。
                 体格检查
      T35、5 P128 R32 BP75/34 P02 76
   中度昏迷状，格拉斯哥评分6分（E1V2M3），呼吸浅快，脉搏细弱。满面血污。瞳孔等大等圆约3、0mm，光反射迟钝。口耳鼻通畅，无异常分泌物。全身多处擦伤，额部一长约十公分裂伤，边缘不齐，可见骨质，局部少量渗血。颈软，胸部未见明显畸形，左胸下缘可见青紫於斑，未触及骨摩擦音，听诊右肺可闻及散在罗音，左肺呼吸音低。心律126，音可，心脏听诊区右移。左上腹可见擦伤、青紫。腹肌稍紧。压眶可见双上肢屈曲，双下肢未见明显活动。生理反射消失，病理反射未引出。余（一）。
初步诊断:1、颅脑损伤？额骨骨折？额部裂伤；
               2、胸腹闭合伤并失血性休克？

对症处理后，急行头、颈、胸、腹部CT检查。
结果:头部未见明显异常；
        寰椎骨折；
        胸:双肺创伤性湿肺；左肺严重压缩，左侧胸腔包裹性液气影性质待定。附胸部CT如下。
   该病人两大危险因素:其一，高位骨折，可致呼吸、心跳停止；其二，一侧胸腔短时间内严重压缩致呼衰、心衰而不治。
   实际情况也的确如此。但左侧胸腔异物性质是什么？血气胸一般呈外高内低的弧形，这个病人却明显呈团状包裹性类圆物。通过放射科详细读片，最后确定为:膈肌破裂致胃胸腔疝。这么大个胃，被挤入胸腔，这得多大的冲击力。看来，安全气囊的安全性还需要不断经过实践的检验。

k****r

二爷病例咋啦

冷*

女，30岁。
代主诉:车祸后昏迷约半小时
现病史:路人代诉，病人半小时前因车祸致病人昏迷，急拨120入住。现场发现:小轿车车头、驾驶室严重变形，主驾驶一女子严重挤压，无生命体征。副驾驶病人满面血迹，意识丧失，呼吸浅快，左胸部受挤压。消防队员使用工具协助下抬出病人，简单评估后立即送入医院<因不是亲自出诊，参照病房病历书写>。
既往史、个人史、家族史:不详。
                 体格检查
      T35、5 P128 R32 BP75/34 P02 76
   中度昏迷状，格拉斯哥评分6分（E1V2M3），呼吸浅快，脉搏细弱。满面血污。瞳孔等大等圆约3、0mm，光反射迟钝。口耳鼻通畅，无异常分泌物。全身多处擦伤，额部一长约十公分裂伤，边缘不齐，可见骨质，局部少量渗血。颈软，胸部未见明显畸形，左胸下缘可见青紫於斑，未触及骨摩擦音，听诊右肺可闻及散在罗音，左肺呼吸音低。心律126，音可，心脏听诊区右移。左上腹可见擦伤、青紫。腹肌稍紧。压眶可见双上肢屈曲，双下肢未见明显活动。生理反射消失，病理反射未引出。余（一）。
初步诊断:1、颅脑损伤？额骨骨折？额部裂伤；
               2、胸腹闭合伤并失血性休克？

对症处理后，急行头、颈、胸、腹部CT检查。
结果:头部未见明显异常；
        寰椎骨折；
        胸:双肺创伤性湿肺；左肺严重压缩，左侧胸腔包裹性液气影性质待定。附胸部CT如下。
   该病人两大危险因素:其一，高位骨折，可致呼吸、心跳停止；其二，一侧胸腔短时间内严重压缩致呼衰、心衰而不治。
   实际情况也的确如此。但左侧胸腔异物性质是什么？血气胸一般呈外高内低的弧形，这个病人却明显呈团状包裹性类圆物。通过放射科详细读片，最后确定为:膈肌破裂致胃胸腔疝。这么大个胃，被挤入胸腔，这得多大的冲击力。看来，安全气囊的安全性还需要不断经过实践的检验。

k****1

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弱弱的问冷丁老师这里是疝么？
胃胸腔疝，第一次见哦。此车祸凶险呢。据说安全气囊经常导致驾驶人更重损伤。但也不绝对。不过安全气囊还真值得检验。

k****1

只看到右肺貌似被挤，被个东东独占鳌头，右肺有气泡影影。

旧**迹

交通伤病例，无奇不有！

想**拟

膈肌像个罩子，破裂致胃胸腔疝，患者休克了，这么严重，手术治疗有效吗？

k****1

阅片真难哦，总是混的很呢。学习中

k****r

脾破裂、血气胸。

冷*

kangjing_dr 发表于 2014-7-31 17:26
脾破裂、血气胸。

脾包膜下少量出血，这个与当时的病情意义不大，没往上写，晶晶眼光独到。
但怀疑血气胸不知道道理在哪里？

j****3

学习了
呵呵
少见啊

k****1

回复 9# kangjing_dr

脾破裂都看到喽，神晶晶、抽时间教我们看片
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k****1

回复 9# kangjing_dr

豆豆看片经常左右混乱，片子像天，虎不入口
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c****3

冷丁老师的病例非常经典。高位骨折，如果抢救急事，也有一定风险，密切跟踪观察中

永**疗

我们医生负责治病救人，安全气囊的问题有相应专家研究解决，呵呵，再说，国人少有系安全带的习惯，有时也怪不得气囊
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B****7

出租车司机有几个系安全带的啊》！

B****7

看不懂啊……………………