【原创】大汉中医疑难病案精选

大**医

糖尿病足，糖尿病肾病

   关某，女，55岁，大连石油七厂职工家属，2011年2月22日初诊。
   患者年前因糖尿病足，糖尿病肾病，于大连医科大学附属医院北院住院，右足行手术清创，抗炎对症治疗。后期突发急性心衰，经急救缓解后出院。
   现症见：下肢水肿，左足背皮肤色黑，发凉，大趾下方原溃疡处清创引流之刀口颜色黯黑，无分泌物，周围皮肤紫红偏暗，左趾经常疼痛，不能触地。左眼内眦有阻闷感，双眼视力模糊，身体极度空虚、困倦多寐，每日饮用牛尾汤体力略感缓解。纳可，喜饮冷食凉。面红，多汗，身体稍动则肢体颤抖，乏力身重。近日常梦见故去的长辈管她。平卧时头部血管嘣蹦跳动。查血压198/98mmHg，血脂偏高，血浆白蛋白值偏低。舌底血络暗黑，脉沉细弱。
   证属元阳亏虚，精气大伤，淤血阻滞。治法：阴阳同补，活血化瘀。
    处方：制附子50白术20 茯苓25 干姜15 生姜20 山萸肉25 熟地30 山药25 绞股蓝25 党参60 骨碎补20 菟丝子30 沙苑子30丹参25 生龙牡各30 磁石30 炙甘草20 肉桂5 西红花2 怀牛膝20 茜草15 赤芍30益母草15，5副，一日一副水煎分三次口服。忌食生冷寒凉之品，绿豆，茶叶，煎炸烧烤，鸡鸭，蟹，贝类，奶制品。

   2011年2月27日二诊，水肿略减，左趾疼痛略减，体力略增，口渴明显。病机同前，疗效略显，效不更方，原方加天冬15天花粉15再进5副。

   2011年3月5日三诊，水肿已消，体力增强，但仍乏力，左足大趾仍发凉，但皮肤黑色减轻，吃饭时汗多。空腹血糖14.嘱其空腹血糖值在10以上，适当注射胰岛素控制，血糖值偏低于8时不必注射。
    处方：制附子50山萸肉60 干姜50 炙甘草40 红参20 白术30 龙牡各30 磁石30 绞股蓝25 山药25 巴戟天20 天冬20 骨碎补25红花7 茜草15 益母草20 丹参30 黄芪90 地龙10 桃仁10 川牛膝15 沙苑子30菟丝子30，5副，一日一副水煎服。忌口同前。

   2011年3月10日四诊，左足青色好转，大趾凉，温度低于右足。体力可，吃饭时汗出，能自己洗衣服。空腹血糖14.昨日感觉口渴，饮水较多。
    处方：制附子50干姜25 乌梅30 绞股蓝25 白术30 熟地40 砂仁10 红参20 炙甘草25 肉桂5 茯苓20 川牛膝30 丹参20 红花10桃仁10 山萸肉30 沙苑子30 丹皮10 牡蛎30 地龙10 山药20 5副，水煎服。

   2011年3月15日早晨7:20***话：空腹血糖22，由坐位站起时头晕，乏力，心中烦热，汗出如洗，口干多饮，饮一溲一，左足肤色进一步好转，左大趾及刀口处仍发黑，大趾温度好转。平卧时双足足趾均麻木，刺痛。此为阴阳两虚，淤血化热证。
    处方：黄芪100玄参20 党参50 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 地龙10 桃仁10 红花10 丹参20 茜草15 益母草15 天花粉20天冬25 龙牡各30 赤芍30 当归15 山药30 干姜30 山萸肉50 甘草40 生地30 丹皮15 制附子40苍术7   六副水煎服。

   2011年3月22日六诊：口渴，烦热，腰痛，汗出正常，体力可，二便正常，空腹血糖18--21。足趾痛减。
    处方：蒲黄15五灵脂10 川牛膝15 桃仁7 红花5 丹参15 茜草10 黄芪70 玄参20 益母草15 天花粉15 天冬20 龙牡各30 赤芍25当归12 山药30 干姜25 山萸肉50 甘草30 生地30 丹皮15 制附子40 苍术7 狗脊25川断25，六副，水煎服。

   2011年3月30日七诊：左足肤色正常，全身症状消失，体力可，空腹血糖10左右。
   处方：金匮肾气汤加味，以调节血糖。山药30 生地30 山萸肉50 丹皮15 泽泻15 茯苓15 苍术7 制附子25 桂枝10桑叶15，七副水煎服。

   2011年4月7日八诊：口渴，腰痛，左足刀口又痛。病情反复，仍以益气化瘀，双补阴阳立法。
    处方：黄芪70 玄参20天花粉20 龙牡各30 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 没药10 赤芍25 山药30 干姜30 山萸肉40 桑叶15 甘草30生地30 丹皮15 狗脊30 川断30 制附子40 苍术7 骨碎补15 当归10 茯苓10,5副，水煎服。
   
   2011年4月13日九诊：左足趾刀口深处有黑色物质变软，如水泡状，逐渐变大，似要破壁而出。上半身热，汗出，空腹血糖18.上方用黄芪、附子、山萸肉、干姜、山药、生地以益气养血，托里透脓毒于外的目的已逐步实现，此次加大益气补血，托里透脓力度。
    处方：黄芪70 玄参20天花粉20 龙牡各30 蒲黄15 五灵脂10 川牛膝20 没药10 赤芍25 制附子15 山萸肉40 甘草30 桑叶15 当归15丹参20 茯苓15 干姜15 生地15 熟地15 白术15 党参25 皂刺3，六副，水煎服。

   2011年4月15日早7:00电话：左足刀口处鼓出一个大水泡，是否需要去医院处理。我考虑医院外科势必又要大动干戈，消炎杀菌，破疮引流，导致伤口经久不愈，故告知患者家属将刀口周围用碘伏消毒后，缝衣针烧红待凉时，将水泡挑破，用消毒纱布蘸干渗液，新鲜香油外敷包扎，继续服药，配合独一味分散片口服。
   2011年4月19日电话告知，当天挑破水泡，出水若干，夹杂少许黑色物，伤口2日即愈。现在身体恢复正常，可以做家务，亦不觉累。饮食、睡眠、二便、体力均好！唯血糖值不稳定，遂告知现在可以停药，每日以10克霜桑叶开水冲泡，代茶饮，调血糖。【《本草纲目》：桑叶乃手、足阳明之药，治劳热咳嗽，明目长发，止消渴。】。若血糖值高于8，可以注射胰岛素5个单位。

大**医

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伍秋道 发表于 2011-8-15 18:50

                               
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       多谢鼓励！已经发新病案，希望多多交流。

大**医

急性荨麻疹

    肖某，男，17岁，3月2日突发荨麻疹，采用西药脱敏治疗当时有效，停药即复发，于3月20日来诊。
   患者每遇风即发作，起疹时亦常觉恶寒，鼻塞，清涕多，痰白。查舌质淡，苔白，舌根部苔腻，脉浮紧，纳可，寐安，二便正常。
   证属风寒外袭肌腠，闭塞玄府，肺气失宣，营卫不调。
   处方：黄芪桂枝汤加蝉蜕、僵蚕、防风、芥穗、杏仁，七副，一日一副水煎早晚二次口服，忌食生冷寒凉、辛辣、黏米、海鲜、茶叶、奶制品。
   患者当晚服药后痒轻，次日早起服药后随即感觉困倦异常，倒头便睡，直至下午四点方醒。期间其父母担心病情有变，两次打***话询问，我告知属于正常排病反应，不必惊慌忧虑。四点患者醒来感觉神清气爽，身体一切正常，但是荨麻疹又有新起数处。第三日患者服药仍然困倦，继续沉睡一日，未上学，其父母担心会否一直如此，耽误学业，***咨询。我安慰他们，只是前二三日如此而已，很快就会恢复正常。果然，第四日患者只是小睡半日，中午即醒来，且皮疹发作大减，嘱其继续服药，顺其自然。第六天患者皮疹全消，再未复发，但是皮肤一触即痛。第七日所有不适感觉全部消失，皮疹再未发作。
   3月27日复诊，舌脉均正常，面色红润含蓄，病情已愈。嘱其注意饮食及起居作息，避风寒以善后。

大**医

神经性尿频

      患儿崔某，男，9岁，于2010年10月突发神经性尿频，无论紧张，安坐，上课，进食，睡眠，随时随地即有尿意，立即如厕，但尿量点滴而已。家长多方求医，检查化验拍片未见异常，病因始终不明，治疗未果。3月20日上午10时来诊。
     根据我的临床经验，以及四诊所得综合辨证，患儿腰骶椎必有轻微错位，影响到泌尿神经机能失调。面部眼睑、鼻翼、口唇四周颜色灰黄泛青，舌根两侧肾区舌肉凸起，肾精亏虚，脾肾阳虚指征显著。故治疗采用内外结合：内服汤药温补脾肾精津，协调营卫气血，处方桂枝加龙牡汤合理中汤、肾四味，七副水煎服。外治以手法整脊，矫正腰骶椎一次。忌食生冷寒凉饮食。
     下午4点患儿母亲***话惊喜不已：上午做完整脊后，患儿两个多小时未出现尿频现象。其实在我是意料之中！
     3月27日复诊，患儿面色红润，尿频完全消失，排尿已恢复正常。
     舌脉之脾肾两亏体征亦消失。
      临床治愈。

b****r

这是南方各大中医院的普遍现象。中医早已成为摆设，一切以赚钱为宗旨！
大汉中医 发表于 2011-9-29 12:03

                               
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       唉！“长此以往，国将不国啊！”这帮鼠目寸光的东西纯粹是在打着中医的招牌充当着中医的“掘墓人”。当中医被他们糟蹋的只剩下了一副幌子，再也没有利用价值的时候，他们才肯放弃中医这张皮吗？

伍*道

来顶一下，希望楼主现身多发好贴啊

伍*道

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大**医

精神抑郁症，前列腺炎

王某，23岁。2012年2月12日来诊。因患前列腺炎尿频尿急尿痛多方求医，愈治愈重，无法工作，情绪焦虑抑郁烦躁，不与家人交流，终日卧床，不出家门一年余。其母为儿担忧焦虑，年龄未满五旬已是白发满头。现症：尿频尿急尿痛，伴晨起心悸胆怯，头昏晕乏力，手足汗多，畏寒多梦，舌苔白腻，舌底络脉瘀滞，脉沉紧。

    辨证：心脾肾阳虚，寒痰瘀阻络。治法：温阳利湿，化瘀通络。

    处方：制附子50 干姜20 苍术15 茯苓20 橘红20 生半夏20 党参50 三棱12 莪术50 蒲黄15 远志10 石菖蒲15 水蛭5 柴胡15 槟榔12 枳壳10 赤芍25 丹皮10 焦三仙各15 山萸肉30 郁金15 补骨脂15 木通10 龙牡各30 荔枝核15 橘核15 芦根15 竹茹15，3副，水煎服，一日三次。忌口生冷瓜果凉菜啤酒海鲜腥膻甜腻之品。

    2月15日二诊：尿频尿急减轻，脐下压痛明显，会**闷胀坠痛，臀部深处麻木疼痛，不敢坐凉处。晨起心悸减轻，头昏晕好转，清涕多，频频抽吸咯吐。畏寒乏力减轻，手足汗减少，纳呆，舌底脉络瘀滞减轻，苔小腻，脉紧。处方：三棱15 莪术50 蒲黄15 琥珀12 橘红15 生半夏15 茯苓20 仙鹤草100 石菖蒲15 远志10 制附子50 苍术15 水蛭7 柴胡15 干姜20 槟榔15 竹茹12 丹皮10 焦三仙各15 姜黄15 龙牡各30 荔枝核15 橘核15 小茴香7 山萸肉15 补骨脂20,5副，水煎服。

    2月21日三诊：会**闷胀减轻，臀部木痛减轻，纳增，涕少，脐下压痛大减，手凉乏力，心情略好。舌苔小白，脉滑。处方：三棱15 莪术50 蒲黄12 琥珀12 橘红15 生半夏15 茯苓20 仙鹤草120 石菖蒲15 远志10 制附子50 苍术15 地龙10 柴胡10 干姜20 槟榔15 竹茹12 丹皮7 焦三仙各5 姜黄15 龙牡各30 荔枝核15 橘核15 小茴香7 王不留行15 木通10 补骨脂20 山萸肉15,5副，水煎服。

    2月26日四诊：会阴痠闷，坐久少腹深处不适，体力好转，愿意与家人交谈，外出闲逛。涕少，足汗，苔小白，脉滑。处方：三棱15 莪术30 蒲黄12 琥珀12 水蛭10 制附子30 仙鹤草100 柴胡10 干姜20 槟榔12 竹茹10 丹皮7 姜黄15 橘核15 荔枝核15 王不留行15 路路通10 小茴香10 川牛膝7 泽泻20,7副，水煎服。

    3月4日五诊：会阴处痠闷好转，涕少，手凉，苔小黄。告知患者现在的病情已经基本痊愈，服完此周药后，可以停药观察一段时间，饮食以熟热易消化为宜。

    处方：三棱15 莪术30 蒲黄15 琥珀12 水蛭15 党参30 柴胡15 生半夏12 荔枝核15 橘核15 姜黄15 郁金15 肉桂5 王不留行15 小茴香7 木香5 乌药15 香附10 川牛膝20 木通12 白酒100ml 五灵脂10,7副，水煎服。

    3月17日，因患者仍然感觉前列腺部位隐痛，坐久则臀麻，苔腻，脉滑。处方：甲珠50 水蛭30 石菖蒲20 远志20 三棱50 莪术50 泽泻50 姜半夏30，一副，研末，一次一勺，一日三次口服。

    近日随访，患者诸症痊愈，心情舒畅，已参加工作。

心**依

迷惑：口渴、大便干燥、脉数等症什么情况下能辩证阳气不足，而非火热内盛或阴亏呢？

l****6

回复 #[/url] 大汉中医
    楼主活血化瘀的药可真多而且量也足，本我也朋友也前列腺一年了没治好可能量不够足吧

Q****林

如三天无效，仍不知悔改，不仅伤胃伤财，医德医术俱属下流了。-------佩服！如果每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望!

c****8

楼主经验之谈学习了，慢慢消化。谢谢。

中***员

这个贴子顶起来。楼主水平真高。中医界多一些楼主这样的人，是中国人之福。

杏**知

大汉中医师出名门     是刘渡舟赵绍琴得**  现在是上海大方脉医院院长

j****3

请问怎么联系楼主？