[求助]术后切口金葡菌感染

心**点 · 发表于 2006-4-25 13:29

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我管了个病员、男、22岁、被机器压榨到右手臂，有外伤，伤口约15CM可见骨折端，轻微污染。
CR：尺、桡骨粉脆性骨折  诊断：右尺桡骨开放性骨折
7天后，给予手术治疗（6孔1/3圆钢板螺钉固定）
拆线一月后桡侧切口出现缝线反应，并且有黄色粘稠脓性分泌物，两个线口距离约2CM，各宽1厘米，形成相通的窦道，给予换药，清除线头后不见好转，一直有黄色粘稠脓性分泌物。
细菌培养及药敏如下：
细菌：金黄色葡萄球菌
药敏：苯唑西林R          红霉素R
         阿米卡星R          氧氟沙星R
         克林霉素R          磺胺R
         头孢噻呃R          青霉素R
血常规正常 CR提示感染，并且有一颗螺钉松动！
此人头孢噻呃钠皮试（+）
给予阿米卡星 +克林霉素局部换药处理，
口服药物头孢拉啶及克林霉素
静滴环丙沙星
效果一直不好，窦道内继续产生黄色粘稠脓性分泌物。
让我很是头痛，希望大家给我点好的建议！

心**点 · 发表于 2006-4-25 22:01

为什么没有帮我？？？？//
555555555555555555

小*和 · 发表于 2006-4-25 22:14

个人意见：1、X线上提示有否骨髓炎发生？可否行扩创处理，以便清除窦道和积脓，并可以进一步观察是否与骨质相通2、已行药敏检查处理，可根据药敏应用抗生素。

心**点 · 发表于 2006-4-25 22:47

准备情况还无好转，就切开清理！
金葡耐药性太强了。
谢谢你的建议！

小* · 发表于 2006-4-26 12:57

清创，院感科会诊。难处理！！请律师见证。

０****习 · 发表于 2006-4-26 18:23

再做一次清创手术，彻底清除伤口内污染．双氧水冲洗，稀释碘伏湿敷伤口

心**点 · 发表于 2006-4-27 13:35

今天做了清创了，双氧水冲了4 次，现在给他输液，再看情况，
后天给他照CR片，最担心骨被感染了。

义**辞 · 发表于 2006-4-27 18:41

如果骨髓炎形成，要取出内固定，砌低清创，外固定支架固定，局部放头孢呋辛链（制作方法：一瓶加到一包骨水泥拌匀，捏成黄豆大小用钢丝固定即可），每天拔一颗，疗效不错。

秋**人 · 发表于 2006-4-27 19:23

个人意见: 可考虑软组织发炎,并伴骨髓炎。应清除窦道和积脓，建议全身和局部同时用药。如效果不好，最好中西医结合，效果也不错。

摄**度 · 发表于 2006-4-27 23:18

建议重新使用新青2。往往会有一些意想不到的收获。抗生素未必是最新的就是最好的。

裸***条 · 发表于 2006-4-27 23:37

我认为目前应该先彻底应清除窦道和积脓，如果没有全身症状，暂不考虑用高效抗生素，换药时只用干纱条，只需将分泌物清除赶紧，擦试直到出血。不要着急。我曾经用这个办法换好了不少的病人。可以试一下。

心**点 · 发表于 2006-4-28 21:28

谢谢大家，病人情况有所好转！

y***n · 发表于 2006-4-30 12:36

使用万古霉素也好啊

天**朗 · 发表于 2006-5-1 12:11

个人意见
目前根据病史已发生深部组织感染,应将内固定物取出,完全敞开换药,考虑前臂软组织相对较少,可不必灌洗.
抗菌素方面应该选择敏感的.目前金黄色葡萄球菌耐药比较厉害,应定期复查伤口分泌物培养,以明确,是否发生耐药,
建议不要单独应用一种抗菌素,至少应用增效剂.
以往经验, 应用药物后最后对万古酶素敏感.建议应用万古酶素同时应用利复平,联合应用.增加效果.(国外医学有报道)
再次强调局部应用抗菌素换药是错误的.仅加快细菌对药物的耐药作用.
一点建议,错误请指出.

[ 本帖最后由天空晴朗于 2006-5-1 12:13 编辑 ]

天**朗 · 发表于 2006-5-1 14:31

补充一点
通过病史了解.
病历的骨折最少为二度开放骨折,骨折术后1周手术,是否欠妥.
骨折所使用1/3管形钢板是否适合.
请大家一块讨论一下.

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