【讨论】肝炎产妇能给婴儿喂奶吗

清**云

母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿4－6月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃的消化和吸收。

　　一、能否母婴同室，取决于母亲会不会传染新生儿。如母亲恰在肝炎的急性期或慢性急性发作期是不能与新生儿母婴同室的，因为她无力照顾婴儿，而且疲劳及睡眠不佳会影响其康复。但肝炎恢复期或肝炎病毒携带的产妇一般可以实行母婴同室。以常见的乙肝为例，母乳喂养与人工喂养儿的乙肝感染率无显著差别，所以可以母婴同室，甲肝与戊肝病毒感染的母亲证明不会传染新生儿；目前也无因母婴同室传染丙肝的报告。不过，母亲与新生儿要分床。

　　二、能否母乳喂养，应视具体情况而定。孕妇感染甲肝病毒后体内很快产生甲肝抗体，至今没有发现在甲肝产妇乳汁中有甲肝病毒出现；我国新疆戊肝流行时，戊肝母亲的乳汁喂养婴幼儿均未见感染发病，说明戊肝病毒不经母乳传播；乙肝产妇在乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出HBVDNA的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论，只要母亲**不破溃出血，母乳喂养是可以的。但喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会；绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以给婴儿喂奶，但如果**有破溃出血，则应停止喂奶。需要指出的是，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。

文*

关于乙肝孕妇的哺乳问题，转载一篇文章
●●在门诊，我们每天可以遇到产妇的咨询，乙型肝炎患者是不是可以哺乳，什么样的情况下可以哺乳，什么情况下不可以哺乳，是否可以通过治疗实现母乳喂养？这个问题的确是一个重要的问题，不得不引起人们的高度重视。

●●之所以重要，是因为在我国每10个人就有1人携带乙肝病毒，而对乙型肝炎知识的了解，却在100个人中只有1人了解。1.2亿人的病毒携带者，2000万人的慢性乙肝患者，卫计委就这个问题专门发布过我国乙肝的流行现状。而每年因此病而死亡的人就近50万。为此，全国各地将于9月16日定为举办防止病毒性乙肝的宣传日。正是由于这样的一个环境，乙型肝炎乳母自然也是一个可观的数字。

●●乙型肝炎是具有潜在致死性的慢性疾病。而在乙肝大国的中国，约有四分之一的携带者乙肝病毒并将最终发展成为晚期肝硬化和肝癌。我国有近7亿中国人曾经感染过乙肝病毒。如何杜绝母乳喂养这一传播乙型肝炎的途径，是非常重要的。乙型肝炎产妇的乳汁是否可以喂养可爱的宝宝，如果喂养，会不会传染给孩子，携带乙肝病毒，她们的乳汁是否可以喂养婴儿，什么情况下可以喂养，什么情况下不能喂养，什么情况下暂时不能喂养而经过治疗可以喂养，这是一个带有普遍意义的重要问题。

●●在我国，每年约有200万的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者产妇在分娩过程中，由于医务人员积极开展母婴传播阻断预防，可使97%以上的新生儿在分娩过程中得到保护。而对那些HBsAg携带产妇分娩时未得到母婴传播阻断预防的婴儿，除有直接由母体传染的可能外，其母乳是否有乙肝病毒存在，是否可以哺乳，作为乳母及其家人应该有一个清醒的认识。
乙肝表面抗原阳性的产妇能否哺乳，这要根据不同情况，分别对待。在一般情况下，决定是不是可以哺乳的主要因素是要看乳母体内的乙肝病毒是不是在继续**、母体病情是不是稳定。而目前确定病毒是不是**的重要指标是乙型肝炎脱氧核糖核酸（HBVDNA）、病毒基因前S2蛋白（pre-SAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）等指标是不是阳性，阳性说明病毒在继续**。

●●不可哺乳的乙型肝炎

1. HBsAg、HBeAg阳性不可以哺乳。我们知道，在伴有其他化验指标阳性的产妇中，血清与乳汁中的乙型肝炎病毒标志物检出结果不尽相同。由于**指标的性质不同，这就决定着乳汁的传染性也不相同。HBeAg具有很强的传染性，凡血清检查阳性者,乳汁中均能查出。产妇HBsAg、HBeAg同时阳性者，其乳汁的危险程度大、传染性也强。这样的母乳一般不可以喂养婴儿。
具备上述感染，同时可以查见乙型肝炎标志物核心抗体（HBcAb）阳性、HBVDNA阳性、pre-SAb等阳性，说明感染的程度更加严重，乳汁污染的程度也就更加严重。

2. HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（俗称“大三阳”）产妇的乳汁不能喂养。这种情况的乳母乳汁中HBVDNA阳性率几乎为100%。当新生儿或婴儿消化道粘膜（包括口腔、咽、食道、胃肠道等）任何一处因炎症导致水肿、通透性增加时，或者粘膜表面有破损时，乳汁中的HBVDNA就可以通过毛细血管进入血循环，造成婴儿乙肝病毒感染。当孩子出现溢乳时，如果耳、鼻部皮肤粘膜有破损，乙肝病毒也会遭受感染。

3. 凡是乳母在乙型肝炎活动期不宜哺乳。从乳母健康与康复的角度考虑，只要肝功能异常，B超检查肝脏有实质性损害，就不应该进行哺乳，即使其他的乙型肝炎病毒标志物属于阴性，也不适宜喂养婴儿。当然，对于轻度谷丙转氨酶（ALT）升高，而其他方面均没有禁忌症和传播乙型肝炎的指征，可以在密切观察下进行哺乳。

4. 乳汁中一时未查到异常指标哺乳应谨慎。乳母有上述禁忌哺乳的指征，但乳汁中尚未检查出异常指标，这种情况下哺乳应该谨慎行事。在这种情况下，即使新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗，但并非绝对安全，万一已经哺乳，应该密切注意观察婴儿的健康状况。胎儿出生之后虽然失去经脐带血母婴垂直传播的途径，但乙型肝炎乳母的乳汁只要有问题还是照样进行传播，一时没有检查到问题，应该重复检查，不宜冒险。

●●现实生活中常有这样的情况，乳母的初乳可以检测到乙肝病毒标志物，而间隔一段时间之后乙肝病毒标志物检出率下降或出现阴性，有人认为只要病毒指标转阴就可以哺乳。这种做法应提高警惕，不应因一次检查乳汁有问题就放弃母乳喂养，也不应该因一次检查乳汁没有问题就放心母乳喂养。应当隔数天之后再次复查，如果多次检查都是阴性，方可进行喂养。但乳母的血清或乳汁中只要是HBVDNA阳性，而且又没有系统、有效治疗，就应该彻底放弃母乳喂养。

●●可以或部分可以哺乳的

1. 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）单纯阳性的部分乳母可以哺乳。如果乳汁中单纯表面抗原阳性，而检查血清中的HBVDNA阴性者，肝功能没有异常，B超检查肝脏无器质性改变者，可以哺乳。尽管HBsAg阳性，但由于人类肠粘膜中存在表面抗原的抑制物，能使进入十二指肠的乙肝表面抗原失去活性，不会传播给婴儿。但乳母如果HBVDNA阳性不可哺乳，因为这种情况下病毒还在继续**。

2. HBsAg阳性的同时伴乙型肝炎表面抗体(HBsAb或称抗-HBs)阳性者可以哺乳。这种状况时间一般短暂，其他乙型肝炎系统**物均是阴性的产妇，乳汁没有传染性，是安全的。这种结果说明过去感染过乙型肝炎病毒，目前处于稳定状态或康复状态，已经产生具有保护性的抗体，产妇可以放心母乳喂养性。

3. HBsAg、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、HBcAb阳性（俗称“小三阳”）产妇的乳汁部分可以喂养。如果患者以往HBeAg阳性，之后产生了HBeAb，说明病情已经好转，传染性大大减弱甚至消失，这样的情况下，只要婴儿在出生时已经注射了足量的乙肝疫苗，就可以放心喂养；如果患者一开始检查就是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，必须再进行检查HBVDNA、pre-SAb等，如果是阳性，乳汁不可喂养婴儿。这种情况，HBeAb对患者并没有保护作用，它的产生，往往是变异产生的，特别是同时HBVDNA、pre-sAb阳性者，发生肝硬化、肝癌等恶化的可能性较大，不仅不能正常哺乳，产妇还应该加以认真治疗。

临床还有一种情况，HBsAg、HBcAb阳性，这种情况下，应该进一步检测HBVDNA、pre-sAb，如果属于阴性，其乳母的乳汁是安全的，如果阳性也不可母乳喂养。这样的情况往往是大三阳或小三阳“隐蔽”期，HBeAg或HBeAb因滴度偏低而一时没有被检测出来，再行检查的时候说不定又是阳性。

4. 新生儿接种乙肝疫苗不一定适宜哺乳。注射乙肝疫苗一般需要6个月完成免疫作用，产生抗体的婴儿体内抗体才能达到有效保护浓度，直到12个月的时候，乙肝表面抗体的阳转率才达到87%-93%范围内。也就是说，还有一部分没有产生保护性抗体，对乙肝疫苗全程接种的**不产生应答反应，因而也就不会对乙肝病毒具有免疫力。即使在出生的24小时以内注射了乙肝疫苗，抗体也不会立即产生，婴儿仍然属于无免疫状态，所以还是不能哺乳带有传染性乙肝病毒的乳汁。许多乳母或家人以为注射了乙肝疫苗就可以随意给婴儿哺乳，这是不正确的。

5. 婴儿已经在宫内感染乙肝病毒者可以哺乳。出生的婴儿经血清检查证实已经感染了乙肝病毒，与乳母“同病相怜”，就没有再禁止哺乳的意义，只要乳母身体状况许可，又没有其他方面的异常，就可以进行哺乳。

●●经特殊治疗之后可以哺乳的
1. 注射乙肝疫苗、高效价免疫球蛋白有一定的效果。产妇HBsAg、HBeAg和/或HBVDNA阳性，本来是属于禁忌哺乳的。但近年来有报道说，在婴儿出生后24小时内除正常接种乙肝疫苗外，另外在婴儿出生的24小时内加种高效价免疫球蛋白200单位，这样就有可能预防通过乳汁传播乙肝。但这种情况仍然存在一定的危险性，因为这种用药并不可能达到100%的预防效果，如果哺乳，也应该在严密的检测下进行。

2. 采取联合免疫多重阻断方法后，携带乙肝病毒的产妇可以为婴儿哺乳。据报道，南京市第二医院从1995年起开始进行阻断乙肝产妇哺乳传播性方法研究，结果表明妊娠晚期多次肌注乙肝免疫球蛋白可明显降低母血中HBsAg滴度，同时减低了其新生儿宫内感染率。母乳喂养组和人工喂养组婴儿，在1、6、12月龄的表面抗体的阳性率无显著性差异，提示乙肝病毒携带产妇进行母乳喂养，并没有增加其婴儿的感染率。根据这一结论，该院课题组建议乙肝病毒携带的妊娠妇女应在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，对其新生婴儿在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗联合免疫的条件下，应鼓励母乳喂养。但应该注意的是，**有出血和溃疡都不宜用母乳喂养，且哺乳前应母亲的双手应消毒。

具体注射乙肝免疫球蛋白的方法是：孕妇从怀孕第28周起到分娩，注射不少于3次的乙肝免疫球蛋白，以降低母血中乙肝病毒的浓度，减少传播给胎儿的可能；婴儿出生后24小时之内和第15天，对其各注射1次乙肝免疫球蛋白，以增强婴儿对乙肝病毒的抵抗力；在婴儿出后的第1个月、第3个月和第7个月，为其各注射乙肝疫苗1次，让婴儿自身产生抵抗乙肝病毒感染的抗体。

乙型肝炎乳母进行母乳喂养是个重大问题，究竟是不是可以哺乳，应该事先咨询清楚。

y****a

终于让我找到了，我找你找得好苦，以前的病人老问我这问题，我知识大有限了，现在终于可回答啦！

小*通

其实也可以发布到儿科版块
谢谢啦

l***x

原帖由 文渊 于 2006-4-17 09:19 发表
关于乙肝孕妇的哺乳问题，转载一篇文章
●●在门诊，我们每天可以遇到产妇的咨询，乙型肝炎患者是不是可以哺乳，什么样的情况下可以哺乳，什么情况下不可以哺乳，是否可以通过治疗实现母乳喂养？这个问题的确是一 ...

请问文章出处及权威性
不过根据《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防止规划》
鼓励孕产妇产前进行乙肝表面抗原检查，对乙肝表面抗原阳性的孕产妇要求其新生儿在出生24小时内及时接种乙肝疫苗，并避免母乳喂养，阻断母婴传播
出处https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ype%26typeid%3D1584

l**y

目前认为，乙肝感染的孕妇垂直传播病毒给下一代，以产道分娩传播的危害性最大。理由是：
(1)新生儿血清乙肝表面抗原由阴转阳的时间恰好与潜伏期相同。北京、上海、浙江、广西4
组556例新生儿出生时，乙肝表面抗原96%以上是阴性。其中60%可在1年内转阳。而生后6个月内转阳者占1年内转阳者的95%，3月龄是转阳的最高峰，有报道可达全年转阳者的85.2%。

(2)乙肝产妇产道分泌物、血液及羊水中分别查出表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩吞食毒血、羊水及产道分泌物，是新生儿受染的客观证据。
(3)出生后48小时内用高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，可阻断母婴间乙肝病毒的传播。预防效果达70%～90%以上。如果是宫内感染就达不到如此显著的效果。
(4)剖腹产是否能减少婴儿生后乙肝表面抗原转阳率，**对乙肝表面抗原、e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿采用0、1、6程序的免疫法。经一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童乙肝表面抗原转阳率为24.1%；剖腹产的62名儿童的转阳率为97%(P＜0.05)，认为剖腹产加乙肝疫苗和免疫球蛋白是目前预防母婴产道传播乙肝病毒的最好手段。但也有报告认为，乙肝表面抗原阳性母亲自然分娩及剖腹产两组婴儿的乙肝表面抗原转阳率相似。
通过病理、免疫组织化学及基因杂交等高技术检测和科学的对照观察，已确认乙肝病毒宫内感染的存在，认为总的宫内感染率在10%以内。近年有关这方面的报道如下：
(1)用基因杂交法检测新产儿，发现乙肝病毒宫内感染率(引产儿)为12.8%；用探针技术发现乙肝病毒的C基因和前S基因整全杂交带的阳性率为9.4%。
(2)检查16例乙肝病毒携带者母亲所生的流产死胎，在7例胎儿血及肝血浆中均查到乙肝表面抗原颗粒，1例肝细胞核周查到乙肝核心抗原阳性，其中6例血清乙肝核心抗体免疫球蛋白M
阳性，3例去氧核糖核酸聚合酶活力升高。乙肝病毒去氧核糖核酸已整合到胎肝细胞基因中，但无特定的整合部位。
(3)用免疫组织化学技术检测22例乙肝表面抗原阳性孕妇的引产胎儿的心血和肝组织，发现1
例(4.6%)肝组织乙肝病毒去氧核糖核酸阳性，肝细胞内乙肝表面抗原和核心抗原均为阳性。
(4)临床检测乙肝表面抗原阳性孕妇的引产儿，结果显示，表面抗原阳性率为42.7%，以4～
5月龄的胎儿阳性率最高，而乙肝表面抗原阴性孕妇的引产儿乙肝表面抗原全部为阴性。
以上结果不仅证明了乙肝病毒可直接通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染，而且提示乙肝病毒已经有部分整合到胎肝细胞基因中，这有可能是造成早期流产、死胎的原因，也可能是生后终身携带病毒和发生肝癌的潜在根源。

c****i

从理论上说，乙肝病毒现症感染的母亲乳汁中带有乙肝病毒，特别是HBeAg阳性及HBVDNA高滴度者，而婴儿消化道粘膜屏障功能尚不完善，且易破损，有可能被感染上乙肝病毒。但实际上究竟有多大的危险，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白对这种途径的传染又有多大的保护性，应该有循证医学的证据证明，我现在没有这方面的资料，不知文渊斑竹能否提供文章的出处？总的来说，我觉得应该根据具体情况权衡利弊决定是否哺乳，不仅医生，家属也应该参与。有一种情况，我是坚决主张停止哺乳的，那就是**有明显的皮损（包括因感染而致的）或出血的。