【病例讨论】面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月。（已公布答案）

l****2

　　

　　患者，女性，41岁，已婚，农民。因“面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天”入院。患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。

　　患者否认高血压、糖尿病史，无肝炎、结核及其它传染病史，无外伤、手术史，无便血、月经过多史。

　　入院查体，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点，无黄染等。毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。五官求未见异常，颈静脉无充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，无罗音。心浊音界正常，心律80次/分，节律规整，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部未见异常。神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。

　　入院后查心电图肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。


             1本例临床特点
             2诊断
             3签别
             4治疗

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-15 10:30 编辑 ]

清*怡

1本例临床特点
答: 1、女性，41岁，面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天。
       2、入院查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，毛发分布均匀，色黑缺少光泽。心律80次/分，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。
       3、电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎  。   血常规提示巨幼细胞贫血。脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
      
2诊断
答：1、周围神经炎? 亚急性脊髓联合变性?
        2、巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏）
        3、慢性萎缩性胃炎   

3鉴别
答：缺铁性贫血、叶酸缺乏引起的贫血、再障、脑血管意外、脑炎。
           
4治疗答：营养神经细胞、补充VITB12、纠正贫血、保护胃黏膜、理疗等。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:47 编辑 ]

苏*生

一本例临床特点
  1,女性41岁,面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天
  2,上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力     低代谢症候群
  3,，贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点，无黄染等。毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。
  4,双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性,腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
       怀疑有脑膜**症的存在但是没有原发病,无头痛呕吐等可以排除的
二诊断
         甲状腺功能减退症
三鉴别诊断
   1周期性麻痹
   2脑血管疾病
   3多发性神经病变
四进一步检查
   1甲状腺功能
五处理原则
    1口服甲状腺片

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:48 编辑 ]

杏**春

1本例临床特点
         本病例为一典型的巨幼红细胞性贫血病人.临床特点为:(1)有吸收不良的病因.即慢性萎缩性胃炎.(2)疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳,等血液学方面的表现.(3)双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性等非血液学表现.(4)RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.
             2诊断:巨幼红细胞性贫血.亚急性脊髓联合病变
             3鉴别诊断
       (1)再障.(2)缺铁性贫血.(3)自身免疫性溶血.(4)地中海贫血.
       (5)1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变：多隐袭起病，常见有对称分布的肢体远端或近端无力，多数患者同时合并运动或感觉障碍，可有痛觉过敏，多有复发或稳定进展的过程。本病例临床表现与上述不符。
(6)脊髓空洞症：多隐袭起病，病程长，进展快，病变多位于下颈段和上胸段，表现为病变水平以下呈分离性感觉障碍，下肢锥体束征少见，皮肤营养障碍明显。
(7)脊髓内肿瘤：肿瘤病变阶段短，进展较快，膀胱功能障碍出现较早，脊髓病变可发展为横贯性损害，有梗阻时脑脊液蛋白含量可增高。
(8)颈椎病：可出现手和上肢肌萎缩，常有根性疼痛，感觉障碍，颈部活动障碍，颈后仰时疼痛加重，X片，CT检查可资签别。
(9)肌萎缩性侧索硬化症：多中年起病，为上、下运动神经元同时受累，严重肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反射阳性。
             4治疗
       一.病因治疗二.贫血的治疗.口服叶酸,每次5-10毫克..3次/日.直至血象完全恢复正常.维生素B12,适用于B12缺乏者,10 0ug,以增加储备.同时注意维生素B族和维生素C的补充.

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:48 编辑 ]

m**e

Sample 1临床特点:1中年女性，41岁   
                  2一年前电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”。巨幼细胞性贫血”。
                  3主诉：面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天   
                  4查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。
             2诊断  慢性萎缩性胃炎（继发VITB12缺乏）
                                巨幼细胞性贫血
                                脊髓脑皮层脱髓鞘病变
                                
             3签别：颈椎病--脊髓型（建议核磁）
             4治疗：1肌注VITB12  500UG  QD  
                          2胃动力药，胃粘膜保护剂
                          3中药调理

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:49 编辑 ]

小*猪

本例临床特点    1女性，41岁
                           2 一年前确诊慢性萎缩性胃炎.半年前加重,对应治疗无效.
                           3近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。
                           4查体:双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，   双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。

诊断     考虑胃癌晚期并脑转移

签别     1脑血管意外  2低钾血症   3原发性脑肿瘤

治疗1按脑水肿常规治疗(并加少剂量激素控制脑水肿)
        2按晚期肿瘤内科常规对应治疗[/hide]OK

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:50 编辑 ]

l****7

诊断:巨幼细胞性贫血

l****7

诊断:  巨幼细胞性贫血
         1) 贫血症状  2)    消化道症状3)    神经系统  4)     血象
鉴别诊断 :  1)    本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别。

小**长

1本例临床特点：近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，RBC 2.01×10*12/L 。
2诊断：恶性脑型疟疾，贫血
3鉴别：慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血，钩端螺旋体病、血吸虫病等。
4治疗：用蒿甲醚、双氢青蒿素片、奎宁、氯喹等抗疟药进行治疗。病人血细胞压积低于20%时，应酌情输全血或血细胞。也可以口服铁剂及叶酸。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:49 编辑 ]

清*

1本例临床特点
神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。
腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.
二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导,系为贫血引起.
2诊断
  巨幼细胞性贫血  慢性萎缩性胃炎   急性脊髓炎
3签别
要与脑血管病,腰椎间盘突出症,风心病,多发性神经炎等相鉴别.
4治疗
巨幼细胞性贫血:补充叶酸维生素B12
慢性萎缩性胃炎:弱酸治疗    抗幽门螺杆菌治疗   抑制胆汁反流和改善胃动力   加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 治疗.
急性脊髓炎:激素治疗,针灸理疗 对症治疗,预防并发症的发生.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:49 编辑 ]

m***e

本例临床特点:1.萎缩性胃炎病史 2.大细胞贫血3.神经系统改变.年龄40岁以上.
                诊断:1.萎缩性胃炎A型．２．恶性贫血 ３．.周围神经炎．

４亚急性脊髓后侧索联合变性.
.                签别:胃酸测定.血总胃泌素测定.血中壁细胞抗体测定.血中内因子抗体测定.胃镜检查区分胃炎部位

.

               　治疗：补充VitminB12.长期口服。联合叶酸。壁细胞抗体阳性可给予短期糖类皮质激素治疗。[/hide]

。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:59 编辑 ]

z****8

临床特点：1有贫血症状和体征
                   2有消化道症状
                   3有神经系统症状和体征
诊断：1巨幼红细胞贫血
            依据：贫血症状，体征。
                       HB低于正常。
                       MCV，MCH均增高。
                      有消化系统表现。
                      有神经系统表现和精神症状。
           2慢性萎缩性胃炎。
              依据：胃镜
鉴别诊断：1其他类型的贫血
                   2消化道疾病
治疗：1治疗消化道疾病
           2叶酸50mg  tid
             VitB12 500ug  im 每周二次Sample Text[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:59 编辑 ]

随**扬

　　1、本例临床特点：（1)中年女性、41岁；（2）上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，疲乏无力一年，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳一个月，加重10天。不能下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪。（3）贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点、黄染；二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部未见异常。神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。（4）心电图肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
　　2、诊断：慢性萎缩性胃炎、巨幼细胞性贫血。
　　3、签别诊断：功能性消化不良、消化性溃疡、海洋性贫血、铁幼粒细胞性贫血、陈发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症、慢性再生障碍性贫血。
　　4、治疗：（1）病因治疗 应积极去除病因，治疗原发疾患；（2）补充治疗；（3）选择易消化无**性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。（4)对症及支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 19:00 编辑 ]

流*浪

1本例临床特点：
a.中年女性，病程一年；
b.主诉：面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天；
c.病史：患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确诊为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。既往史无殊。
d.查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。神经系统查体：双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。余无殊。
e.辅查：心电图、肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
2.诊断： 慢性萎缩性胃炎，营养不良性贫血（中度）（巨幼细胞性贫血？），颈椎骨质增生
3.签别：（骨髓检查以鉴别！）失血性贫血，溶血性贫血，自身免疫性贫血，血液系肿瘤等。
4.治疗：叶酸，VitB12，注意改善不良饮食习惯，多吃蔬菜水果等。[/hide]
拙见！见笑！

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 19:00 编辑 ]

一*水

本病特点
    1,女41岁,疲乏无力一年,步态不稳1月.加重10天
    2,胃镜示"慢性萎缩性胃炎",血常规示"巨幼红细胞性贫血"颈椎片示"骨质增生"
    3,心脏听诊2级杂音余(-)
诊断:1慢性萎缩性胃炎
         2巨幼红细胞性贫血
         3颈椎骨质增生
鉴别:其他胃炎,其他贫血,颅内血管病变
治疗:1,贫血用'叶酸"肌注B12液7天
        2,用养胃药
         3,颈椎牵引加抗骨质增生药.

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 19:00 编辑 ]

风**我

本例临床特点
1中年女性
2有贫血症状和体征：皮肤、粘膜苍白， 毛发 色黑但缺少光泽。WBC4.01×10*9/L， RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl  MCH 39.5pg  Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.
3有消化道症状：腹胀，纳差，嗳气
4有神经系统症状和体征 ：不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪。二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音 。 神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性
诊断：
1巨幼红细胞贫血
2慢性萎缩性胃炎
3颈椎骨质增生
鉴别诊断：
1其他类型的贫血
2慢性肝病性巨幼红细胞性贫血
3红白血病的红血期
治疗：
1治疗慢性萎缩性胃炎
2叶酸50mg  tid
3VitB12 500ug  im 隔日一次
4Vit co.2g  tid

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:58 编辑 ]

求**上

一、本例临床特点：
1、叶酸和维B12缺少的神经系统症状，（深感觉障碍，闭目难立征阳性和脑脊的变性蛋白含量轻度增高）
2、 MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg)均高于正常        
3、Hb 79g/L       RBC 2.01×10*12/L均低于正常值
二、诊断：（叶酸和维B12）巨幼细胞性贫血
三、别诊断：
1、骨髓增生异常综合症
2、红白血病
3、遗传性的乳清酸尿
四、治疗
1、消除和纠正病因，补充足够的维生素B12和叶酸
2、改进营养，和生活习惯。
初到普内、请斑竹给我一点热情、我真的尽力了[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:58 编辑 ]

l****i

患者，女性，41岁，有“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”病史(，出现双下肢深感觉障碍及双下肢痉挛瘫1月，并有贫血体征。辅助检查：血常规：巨幼细胞性贫血表现。CSF未见明显异常。诊断：1脊髓亚急性联合变性(可因VITB12缺乏引起)，2 慢性萎缩性胃炎” “巨幼细胞性贫血
。鉴别诊断：脊髓压迫症(可行CSF压力试验，或脊髓MRI鉴别)，多发性神经病(一般无传导束性损害，无贫血)，神经梅毒(有阿罗瞳孔，冶游史)，多发性硬化(有反复复发-缓解表现，CSF克隆带(+))，治疗：补充维生素B12(500-1000ug im,qd*4周 qod 2M，一般坚持治疗一年。加用叶酸，还有补充铁纠正贫血，缺乏胃酸者可加用胃蛋白酶，另外适当理，体治疗也有助改善症状。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:59 编辑 ]

l***i

[hide=100]
诊断：1、慢性胃炎；2、维生素B12缺乏症并神经病变
诊断要点：1、面色苍白，疲乏无力一年，有腹胀呃逆等胃肠道症状，曾胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎——考虑此导致了维生素 B12摄入不足；2、步态不稳一个月，体查出现的神经系统症状——主要是周围神经，脊柱后侧束损伤甚至颅神经损害，表现为手足麻木，共际失调，深感觉障碍，四肢肌力降低，巴氏征阳性等等；3、血象检查示贫血
鉴别诊断：1、叶酸缺乏及其他血液性疾病导致巨幼贫血；2、脑血管疾病
进一步检查：1、骨穿并骨髓象检查；2、脑部CT；3、叶酸和维生素 B12血浆含量测定
治疗：1、原发病的治疗，恢复肠胃对维生素 B12的吸收能力；2、补充维生素 B12并营养神经；3、预后对神经恢复一般不能彻底
禁止**

基****6

[１，特点：本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎，须与这些病鉴别．２，诊断：巨幼贫：一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.３，鉴别：骨髓增生异常综合征，ＥＶＡＮＳ综合征等血液系统疾病．４，治疗：补充叶酸，ＶＩＴＢ１２等对症处理．

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:59 编辑 ]

那**中

1本例临床特点
（1）、中年女性，已婚，农民，因面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天入院。患者一年前曾因上腹部不适、进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等行“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予对症治疗好转后停药，近半年来上述症状加重，未系统治疗病情无好转，近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能***行走，有踩棉花样感。
（2）、既往无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无外伤、手术史，无便血、月经过多史。
（3）、查体：贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，毛发色黑但缺少光泽，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导，神经系统：双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。
（4）、辅助检查：RBC 2.01×10*12/L，MCV 98.7fl，MCH 39.5pg，Hb 79g/L。

             2诊断
巨幼细胞性贫血
             3签别
（1）、慢性萎缩性胃炎：本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎、肠梗阻、肠结核等，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。
（2）、与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别。
（3）、病人出现肌力降低、深感觉障碍、共济失调等神经系统并发症，应与脑血管意外、小脑占位等神经系统疾病相鉴别。
             4治疗
1、        病因治疗：补充叶酸及维生素B12，预防和控制感染。
2、        增加营养，合理调配饮食结构。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:57 编辑 ]

y****g

[hide=234] 1本例临床特点：
　　女，41岁，已婚，农民。面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天。患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗，效果不明显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，故来就诊。患者否认高血压、糖尿病史，无肝炎、结核及其它传染病史，无外伤、手术史，无便血、月经过多史。入院查体，贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜苍白，无出血点，无黄染等。毛发分布均匀，色黑但缺少光泽。五官求未见异常，颈静脉无充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，无罗音。心浊音界正常，心律80次/分，节律规整，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部未见异常。神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。心电图肝功能、肾功能及尿、粪常规正常。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl(正常值 82～92fl),MCH 39.5pg(正常值 27～31pg) Hb 79g/L PLC 107×10*9/L.颈正侧位片：颈椎轻度骨质增生。腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎穿刺，脑脊液检查：蛋白含量轻度增高。
  2 诊断：脊髓亚急性联合变性、慢性萎缩性胃炎，巨幼细胞性贫血，颈椎轻度骨质增生
             3签别：脊髓压迫症、周围神经病、多发性硬化
             4治疗：大剂量vitb12治疗，营养，加用其它维生素，理疗等

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:56 编辑 ]

s****2

1, 女性，41岁 面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天”入院。患者一年前因上腹部胀满，嗳气，进食差并逐渐消瘦，面色苍白，乏力等在外院做“电子胃镜”等检查，确认为“慢性萎缩性胃炎”，“巨幼细胞性贫血”，给予“中药”及“阿胶浆”等口服。症状好转后停药。近半年来上述症状加重，自服“多酶片、肝铁糖衣片,效果不显。近一个月来疲乏无力加重，伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪，查体贫血貌，皮肤粘膜苍白，心律80次/分，节律规整，二尖瓣及肺动脉瓣区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，不传导。腹部未见异常。神经系统查体：双上肢肌力正常，痛、温、触觉正常。肱二、三头肌反射正常。腹壁反射正常，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。血常规呈大细胞贫血
2，营养性巨幼红细胞性贫血，巨幼贫后神经炎，慢性萎缩性胃炎，[  主要因缺乏维生素B12或叶酸所致‘（一）摄入不足。（二）吸收和利用障碍。’
3，缺铁性贫血，再障，白血病，脑血管脊髓神经病变
4，一般治疗及改善饮食，药物治疗，主要应用维生素B12，100μg/次 每周肌注2次，连续2-4周，直至网织红细胞正常、且能配合添加辅食为止。对叶酸缺乏者。口服叶酸5mg每日3次，连用2周后，可改每日1次。维生素C能促进叶酸的利用，可同时口服，以提高疗效。
    目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:57 编辑 ]

l****7

<hide=200>诊断:  巨幼细胞性贫血
         1) 贫血症状  2)    消化道症状3)    神经系统  4)     血象
鉴别诊断 :  1)    本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别</hide>

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诊断:  巨幼细胞性贫血
         1) 贫血症状  2)    消化道症状3)    神经系统  4)     血象
鉴别诊断 :  1)    本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓异常增生综合征等鉴别。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:57 编辑 ]

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　本例特点：１女性，４１岁，面色苍白，疲乏无力１年，步态不稳１个月，加重１０天．双下肢肌力３～４级肌张力高深感觉障碍．闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性．颈椎轻度骨质增生脑脊液检查蛋白质含量轻度增高．WBC;4.01/N;0.75/L;0.23/M;0.02/RBC;2.01/MCV98.7/MCH;39.5/Hb;79/PLC;107.
　　诊断鉴别诊断：１巨幼细胞性贫血；２慢性萎缩性胃炎；３颈椎骨质增生．
　　　　一恶性贫血系原因不明的胃粘膜萎缩导致内因子分泌障碍，VB12缺乏多发生在４０岁以上，有家族史，伴胃酸显著缺乏．
             二周围血象最突出的表现是：MCV>100vm3;MCH>32pg，重症患者全血细胞减少，网织红细胞减少．
　　进一步检查：１骨髓检查：骨髓呈增生象，巨幼红细胞系列占骨髓细胞总数的３０％～５０％，其中巨原红及巨早幼红细胞可达半数以上．２血清VB12测定低于100pg/ml诊断为缺乏，正常值为(200~900pg/ml)． ３尿甲基丙二酸测定，正常人尿中仅排出微量（0~0.35mg/24h)．４VB12吸收实验．５血清及红细胞叶酸测定；血清叶酸（正常值为6~20ng/ml）小于4ng/ml表示缺乏，红细胞叶酸（正常值为150~600ng/ml）小于100ng/ml表示缺乏．
　　诊断性治疗：试用生理剂量的叶酸0.2mg/d或VB12(1vg/d)治疗１０天,观察用药后患者是否有临床症状的改善，网织红细胞升高巨幼红细胞形态迅速好转以及血红蛋白上升，从而达到诊断目的．
　　治疗：1VB12每天100vg连续2周，以后改为每周2次直到Hb恢复正常，以后改为维持量，每月100vg.VB12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害；叶酸缺乏者可口服叶酸，每次5mg每日3次.
                  2养胃冲剂，维酶素等；
　　　　３宜选择易消化无**的食物，忌烟酒，浓茶进食亦细嚼慢咽．

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:55 编辑 ]

n****n

我不会加密，请斑竹帮助加密，谢谢！！！！！

鱼***游

原帖由 nieyanjun 于 2006-4-13 20:44 发表
我不会加密，请斑竹帮助加密，谢谢！！！！！

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y****9

1本例临床特点  女性，41岁，已婚，农民。因“面色苍白，疲乏无力一年，步态不稳一个月，加重10天双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力高，深感觉障碍，闭目难立征阳性，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，脑膜**征阴性。
2诊断  颅内病变如脑出血或脑梗
3签别  贫血
4治疗  先行头颅CT检查

竹*叶

1本例临床特点：进食差并逐渐消瘦，出现贫血。伴有失眠、头晕眼花，步态不稳。特别近10天来患者不能自已下床行走，走路时有踩棉花样感，并东倒西歪等神经损害表现。血常规：WBC4.01×10*9/L，N 0.75  L 0.23  M 0.02 RBC 2.01×10*12/L  MCV 98.7fl。MCH 39.5pg，Hb 79g/L PLC 107×10*9/L。
2诊断：巨幼红细胞性贫血并神经病变。
3签别：与缺铁性贫血及其他原因引起的神经病变相鉴别。
4治疗：（一）病因治疗  积极治疗原发病。（二）补充叶酸、维生素B12

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-15 18:55 编辑 ]