【讨论】大家看看这个患者

s**h

患者  男性  78岁
纳差、乏力、呕吐10天，加重2天
现病史：患者10天前于无明显诱因下出现纳差，不喜进食。每日只喝两碗白粥（大约350ML左右大小）并时感乏力，不愿行走，表情淡漠，精神涣散。同时偶有打嗝、呕吐。为非喷射性，吐出物为白色泡沫样，无明显咖啡色样物。无明显发热，无腹痛腹泻，无神志不清，无大小便失禁。未予以重视未进行任何处理。2天前，以上症状加重，每日拒绝进食。闭口不张，不愿与人交流。经家人多方劝说后未有明显效果。为求进一步诊疗，今来我院，拟”神经性厌食？电解质紊乱？”收住。
既往史：2年前有“脑梗塞”病史，经合理治疗和功能恢复，患者恢复情况良好。有高血压病史4年，未正规服用降压药物，血压控制情况不详。有低血钾症病史1年余，经住院后血钾恢复正常。
个人史、婚育史、家族史略
体格检查：咽稍红，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音乐，NS（-）
辅助检查：血电解质：钠：107  ； 钾：3.37；
                  头颅CT：老年性脑萎缩、腔系性脑梗塞
                  胸片：未见明显异常
                 心电图：大致正常心电图
患者于2006年2月26日入院
讨论：（1）从目前资料来看应该首先考虑什么疾病？
           （2）应该如何进行下一步诊断和治疗？
           （3）应该注意与哪些疾病做好鉴别？
每天更新病情情况！

[ 本帖最后由 stmh 于 2006-2-27 00:07 编辑 ]

s**h

今天血电解质
K：2.47
Na:86

罗*

请神经科会诊，马上加强腔隙性梗塞的治疗，病人生命随时有危险。

s**h

患者过去有脑梗塞病史
而且的确是腔隙性的
应该有必要复查看看
但有一点为什么在补K和Na后这个两项指标还是下降？
脑梗塞不存在这样下降的电解质紊乱啊