耳鼻喉病历讨论三（答案已公布）

海**舍

李某，右侧鼻塞，脓涕伴额部头痛1年，近1个月加重。抗炎，滴鼻等治疗症状不见好转。PE；鼻中隔右偏，右中鼻甲肥大，中鼻道大量脓液。鼻窦CT：右侧额窦上下分隔状，窦内全部低密度影，窦内鼻道复合体阻塞。给予全麻下经鼻内镜行右窦口鼻道复合体切除+右额窦口开放术，术中从额窦口吸出较多黄色脓性分泌物。术后4小时患者右眼上睑开始充血，水肿，无眼痛无视力下降，给予氧氟沙星滴眼液滴右眼。第二天红肿加剧，右眼痛及头痛明显。体温达39度。PE；右上睑红肿，隆起，压痛，运动受限，视物模糊。急诊鼻窦，眼眶CT报告右侧额窦内仍充满低密度影，中部骨性分隔存在。右侧眶纸样板上部局部骨质缺损，眶内骨膜下见密度增高影。
问题；
1.该患者的初步诊断和诊断依据是什么？
2.其治疗方案如何？

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-3-8 19:02 编辑 ]

潋*魂

一、诊断 ：1、慢性鼻窦炎及右钩突息肉样变术后，2、并发右眶纸样板损伤，3、右眶内感染
二、依据：1、右侧鼻塞，脓涕伴额部头痛1年，近1个月加重。
                   2、右中鼻甲肥大，中鼻道大量脓液。
                   3、鼻窦CT：右侧额窦上下分隔状，窦内全部低密度影，窦内鼻道复合体阻塞。  急诊鼻窦，眼眶CT报告右侧额窦内仍充满低密度影，中部骨性分隔存在。右侧眶纸样板上部局部骨质缺损，眶内骨膜下见密度增高影。         
                   4、给予全麻下经鼻内镜行右窦口鼻道复合体切除+右额窦口开放术，术后4小时患者右眼上睑开始充血，水肿，第二天红肿加剧，右眼痛及头痛明显。
                   5、体温达39度。右上睑红肿，隆起，压痛，运动受限，视物模糊。
三、治疗：1、应尽早拔除鼻腔填塞物以利引流，有条件行右眶纸样板修补。
                   2、加强抗生素应用

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-8 21:32 编辑 ]

我**速

眶纸样板损伤引起的颅内感染吧

张*军

纸样板破裂 并颅内感染
抗炎对症治疗

5****0

原帖由 海盘竹舍 于 2006-2-22 20:29 发表
李某，右侧鼻塞，脓涕伴额部头痛1年，近1个月加重。抗炎，滴鼻等治疗症状不见好转。PE；鼻中隔右偏，右中鼻甲肥大，中鼻道大量脓液。鼻窦CT：右侧额窦上下分隔状，窦内全部低密度影，窦内鼻道复合体阻 ...

初步诊断:1.化脓性鼻窦炎
                2.鼻CA
依据:1.右鼻塞脓涕伴额部头疼1年,加重1月

        2.PE:鼻中隔右偏,右中鼻甲肥大,中鼻道大量脓液,CT:窦内低密度
        3.行右额窦口开放术中有较多黄色分泌物
        4.术后CT :右额低密度影,纸样板上部局部骨质缺少,眶内骨膜下密度增高影
治疗计划:1.抗感染治疗,局部冲洗排脓
                2.局部化疗

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-8 21:30 编辑 ]

大*

原帖由 mm2991265 于 2006-3-5 23:42 发表
怎么看帖子还要积分啊

你好
不是看帖子需要积分
是为了大家按照自己的思路来答题目
公布答案后将解密.
请谅解

海**舍

1.初步诊断；1）慢性额窦炎（右） 2）右眶内蜂窝织炎
慢性额窦炎（右） 诊断依据；右侧鼻塞，脓涕伴额部头痛1年，近1个月加重。PE；鼻中隔右偏，右中鼻甲肥大，中鼻道大量脓液。右侧额窦内全部低密度影，窦内鼻道复合体阻塞。
右眶内蜂窝织炎的诊断依据；额窦手术后出现右眼上睑开始充血，水肿以及右眼痛及头痛，伴发热。PE；右上睑红肿，隆起，压痛，运动受限，视物模糊。急诊鼻窦，眼眶CT报告右侧额窦内仍充满低密度影。右侧眶纸样板上部局部骨质缺损，眶内骨膜下见密度增高影。
2.治疗方案；施行鼻窦手术，充分开放和引流鼻窦，严重时应切开眶骨以利引流。全身应用足量抗生素。

大*

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