【讨论】输尿管气压弹道碎石失败后血尿!

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感谢大家的指导!!
1.患者 男 22岁 因"右侧腰腹部疼痛半年余"入院
2.患者曾行ESWL4次
   入院后泌尿系B超示 :1.右输尿管上段结石(约1.2CM*0.7CM)2.右肾轻度积水
           肾分泌造影示:右输尿管上段阳性结石(第3腰椎以上)
3.由于患者年轻拒绝常规手术取石,遂选择输尿管气压弹道碎石术!手术中输尿管镜因质量 问题出现成角弯曲,没折断.(钝角约120度)手术被迫中断!取出管镜后发现折弯!给予18双腔  
气囊导尿管持续导尿!患者出现肉眼血尿!给予持续膀胱冲洗!输液抗感染,止血对症治疗!
4.血尿间断出现1月余!
5.现停止膀胱持续冲洗,患者每次大便后出现血尿!B超复查:1.右输尿管上段结石.2.右肾轻度积水.
     望大家给予指导!最有可能损伤到的位置?原因?有什么好的止血方法?

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-2-11 20:14 编辑 ]

h****0

本患者右输尿管上段结石(约1.2CM*0.7CM)，右肾轻度积水，诊断明确，ESWL4次失败，选择输尿管气压弹道碎石术方法也正确。因为器械质量问题治疗再次失败。术后给予气囊导尿管持续导尿，间断出现肉眼血尿，每次大便后血尿明显。根据上述表现，考虑出血原因：1.早期输尿管挫伤（未穿孔）引起血尿，经治疗可消失。2.后期留置导尿管**膀胱颈、三角区引起血尿，拔除导尿管后可逐渐消失。3.不能排除输尿管上段结石及其炎症引起的血尿，可再治疗尿管结石。

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患者现仍然是排大便后血尿!!!定于明天行右输尿管上段切开取石术!

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感谢您的支持!hp3600!

t****d

手术做了吗？有没有想过经输尿管镜激光碎石。