【讨论】一个非常有意义的病历

w****9

病历
     患者,女.71岁,农民,右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时入院.无恶心呕吐,无 畏寒发热,大便四天未解.查体:T38.1  ,BP90/60,P96次/分,口唇略干燥,右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛,未及波动感,腹部略胀,全腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉,移动性浊音(-),腹穿抽的脓性液体2ML.BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%,B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM.
   试问:该患者的诊断及其依据,鉴别诊断,采取的治疗手段(如手术说明切口选择和手术方式).

这个病历非常有意义,希望大家都来讨论.

有时候我们觉得非常简单,而事实上事物离我们很远;而当我们觉得很远时,事物反而离我们很近;我们无法控制事物,但我们可以控制我们自己.

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-15 14:37 编辑 ]

h****0

诊断:右腹股沟疝嵌顿破裂并腹膜炎
诊断依据：１．老年女性；
　　　　　２．右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时：
　　　　　３．体温高；腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉；腹穿抽的脓性液体2M　　　　　　　L；右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛；
　　　　　４．BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%；
　　　　　５．B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM．
鉴别诊断：急性盆腔炎并右腹股沟淋巴结炎；急性肠梗阻，阑尾炎，胃肠穿孔，胰腺炎；腹腔肿瘤等；
治疗：剖腹探查；切口选择：右中下腹纵形切口或中下腹横（弧）切口。

s****6

这也用讨论？

w****9

你觉得很简单吗?

爱*

我认为根据患者病情，还需检查脓液性质，除外结核的可能。

爱*织

1）嵌顿疝合并肠坏死.2)滑疝合并阑尾炎。3）腹股沟化脓性淋巴结炎合并右髂窝脓肿。依据：1.右侧腹股沟肿炎性表现。2.腹膜炎体征，且腹腔积脓。这三种情况我更倾向于第2种诊断，因为我遇到过，患者老年右侧滑疝后感染手术证实疝内容为阑尾已化脓，症状及体征酷似你提供的情况，我也见过小儿疝内容为阑尾的病例只是为嵌顿没感染。第一种情况较为多见。治疗：手术别无选择，建议采用疝切口，必要时扩大疝环以便腹腔内操作，但不能保证一期疝修补成功，但还是要进行疝修补（不用补片），如发生伤口感染应积极引流 。如为化脓淋巴结也应探查腹腔右髂区，积极引流。

d****0

其实是很简单的一个病例，现在也许我们不知是什么，但本身有腹膜炎的体征，就应该作剖腹探查的手术，无论是你术前讨论什么，只是一种可能，只有打开后才能看的更清楚，此病例是个很典型的例子，术前也许你想到很多种疾病，可能认为很难。但打开后也许什么都清楚了。真正可怕的是你诊断腹膜炎后要是找不到病，那才可怕呢，我就曾作过好几例原发性腹膜炎，真的很难看，

若*

原帖由 hp3600 于 2006-2-3 15:33 发表
诊断:右腹股沟疝嵌顿破裂并腹膜炎
诊断依据：１．老年女性；
　　　　　２．右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时：
　　　　　３．体温高；腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉；腹穿抽的脓性液 ...

:victory:我同意你的意见

t****2

肯定是嵌疝

l****a

原帖由 爱组织 于 2006-2-5 00:26 发表
1）嵌顿疝合并肠坏死.2)滑疝合并阑尾炎。3）腹股沟化脓性淋巴结炎合并右髂窝脓肿。依据：1.右侧腹股沟肿炎性表现。2.腹膜炎体征，且腹腔积脓。这三种情况我更倾向于第2种诊断，因为我遇到过，患者老年右侧滑疝后感 ...

Sample TextSample Text我同意你的意见

f****1

对于我这个新手  还未曾接触临床的人来说
看看你们的答案会得到很多启发 和 经验
但有个朋友说 腹膜炎就开腹探察实在让我无法苟同
有腹膜炎体征的病我算过 不下40种  难道都要开腹?

就此病例我认为右腹股沟疝嵌顿我还是认为可能性很大
当然鉴别诊断很多 腹股沟化脓性淋巴结炎(是否有结核)  阑尾炎 急性肠梗阻 等等!

w****9

原帖由 fuleyou111 于 2006-2-7 23:48 发表

但有个朋友说 腹膜炎就开腹探察实在让我无法苟同
有腹膜炎体征的病我算过 不下40种  难道都要开腹?

对一个年轻人来说,已经很不错!送鲜花表示鼓励!

w****9

术前诊断:嵌顿性疝伴肠坏死,弥漫性腹膜炎,中毒性休克
手术:取右腹股沟斜切口,术中向上延长.
术中见：肠管壁疝伴肠坏死、穿孔，腹腔脓性渗出液400ML伴脓苔，疝周围组织坏死感染。
手术方式：坏死肠段切除、吻合术，腹腔清洗引流术，疝周围坏死组织切除术。不过坏死组织清除后根本无法关闭。只好缝合皮肤。二期修补。
结果：手术后恢复良好，三周后行无张力疝修补术。

海**色

是否可以考虑右卵巢肿瘤破溃？？病人急腹体征明显，建议剖腹探查，右腹直肌外缘切口稳妥

w****9

术前诊断:嵌顿性疝伴肠坏死,弥漫性腹膜炎,中毒性休克
手术:取右腹股沟斜切口,术中向上延长.
术中见：Richter疝（肠管壁疝）伴肠坏死、穿孔，腹腔脓性渗出液400ML伴脓苔，疝周围组织坏死感染。
手术方式：坏死肠段切除、吻合术，腹腔清洗引流术，疝周围坏死组织切除术。腹膜关闭后，由于坏死组织清除过多，根本无组织来修复。只好缝合皮肤。二期修补。
术后诊断:肠管壁疝伴肠坏死、穿孔，弥漫性腹膜炎,中毒性休克
结果：手术后恢复良好，三周后行无张力疝修补术。

2****4

西西
结果公布了
我还怀疑原发性腹膜炎,右侧斜疝呢
腹股沟肿物是脓液流入疝囊所致

3****2

本贴收到1朵鲜花
诊断:右腹股沟疝嵌顿破裂并腹膜炎
诊断依据：１．老年女性；
　　　　　２．右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时：
　　　　　３．体温高；腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉；腹穿抽的脓性液体2M　　　　　　　L；右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛；
　　　　　４．BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%；
　　　　　５．B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM．
诊断 右腹股沟绞榨疝
方法 右腹股沟疝切口,必要时可向上延长切口

g****1

股疝肠坏死

l**y

为什么不是阑尾炎脓肿呢？症状很象嘛！！

b****d

诊断:
1)右腹股沟嵌顿疝
2)肠坏死破裂
诊断依据:
1)右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时
2)全腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛,未及波动感
3)辅助检查
鉴别诊断:
1)腹壁脓肿
2)阑尾炎
3)卵巢脓肿破裂
4)恶性肿瘤
治疗:
急诊手术:右下腹正中口或探查口.脓肿处切开引流,二期缝合.肠坏死如污染不重可行肠切除吻合:污染重可行造瘘.

b****d

不好意识,先前没看到公布的结果,发晚了

b****3

我做过一列是闭孔内疝，肠管嵌顿一部分，不完全性肠梗阻，我们当时认为是肿瘤 ，女人是81岁。观察两天腹痛不缓解就做了探察，才确诊的。

三****师

探查是必要的,那么结果是什么呢?

j****2

以上回复全部阅读.:lol: :lol:
疝嵌顿破裂并腹膜炎分析证据充分有力,I服了YOU.
诊断:右腹股沟疝嵌顿破裂并腹膜炎
诊断依据：１．老年女性；
　　　　　２．右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时：
　　　　　３．体温高；腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉；腹穿抽的脓性液体2M　　　　　　　L；右腹股沟包块约5*7CM ,表面微红,压痛；
　　　　　４．BLOOD RT:WBC1.56*10(9)N85%；
　　　　　５．B超:右腹股沟低回声占位.盆腔积液25MM．
鉴别诊断：急性盆腔炎并右腹股沟淋巴结炎；急性肠梗阻，阑尾炎，胃肠穿孔，胰腺炎；腹腔肿瘤等；
治疗：剖腹探查；切口选择：右中下腹纵形切口或中下腹横（弧）切口。

z****g

原帖由 hp3600 于 2006-2-3 15:33 发表
诊断:右腹股沟疝嵌顿破裂并腹膜炎
诊断依据：１．老年女性；
　　　　　２．右腹股沟包块一周,伴腹部剧痛三小时：
　　　　　３．体温高；腹压痛,以中下腹为主,反跳痛(+),中度肌紧张,肠鸣音沉；腹穿抽的脓性 ...

同意你的意见，尚应考虑髂窝脓肿

z****g

现在才看了答案，总觉得有什么不足，喔，是切口选择，选择右中下腹探查切口就完美了！