老年男性 血肌酐高

w***y

患者老年男性，主因“腹痛、腹胀，停止排便排气4天”入院胃肠外科。
现病史：患者4天前无明显诱因出现腹痛，为脐周，程度中等，无放射痛，无恶心呕吐，无排气、排便，无畏寒发热，无反酸嗳气，无皮疹及皮下出血，无肢体麻木，腹痛逐渐加重，我院门诊查腹部CT：腹盆腔积液，脂肪间隙高密度影，双侧肾盂、肾盏扩张积水。为进一步诊治入院。发病以来，患者精神可，食欲差，尿量正常，未排大便，体重无明显变化。
既往史：“心房颤动”病史2年。
个人史、家族史、婚育史：无特殊。
查体：体温36.9℃，血压130/80mmHG,脉搏68次/分，呼吸18次/分。慢性病容。双下肺可闻及湿啰音。心界正常，心律76次/分，律绝对不齐，中上腹压痛，轻度反跳痛，双下肢无水肿。
患者入院后予禁食、灌肠等治疗，患者逐渐排便、排气，但腹痛不缓解，患者住院后始终胸闷、气短，结合患者有心房颤动病史遂转入内科继续治疗。患者转科后予进流食、改善血环、扩管等治疗。患者因腹痛不除外肠系膜血栓，遂低分子每日2次应用。患者转科2天尿量逐渐减少，第3天尿量300ml/24h,查血肌酐371.5μmol/l，尿素氮29.13mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L,血钾5.49mmol/L,查尿常规大致正常。我科会诊后考虑急性肾功能衰竭，建议监测尿量，监测出入量，保证出入量平衡。转科第4天尿量500ml，查血肌酐463.1μmol/l，尿素氮32.07mmol/L，二氧化碳结合力21.2mmol/L,血钾5.00mmol/L。我科再次会诊仍建议继续保证出入量同时，监测血离子、肾功能。必要时可行CRRT治疗。患者当晚消化道出血，便红细胞10-15/HP。
患者目前情况是胸闷、气短，腹痛，尿量500ML/24h,血肌酐高，消化道出血。
如果是您的患者，您现在诊断是什么？接下来的治疗是什么？

a****g

1、诊断：急性肾功能衰竭（肾后性）！房颤，双肾积水原因待查？腹痛待查？肠系膜动脉栓塞不除外？2、检查治疗 ：腹部CT或MRI、超声、D-2聚体、血凝四项、必要时结肠镜检查等，明确肾积水原因及有无肠系膜动脉栓塞，可短期血透、质子泵抑制剂、对症，明确诊断后对因治疗 。

w***y

w***y

另患者予质子泵抑制剂、补液等治疗，并予深静脉支管，行CRRT治疗一次，患者又解2次血便，自动出院了。
如果再治疗几次，应该能好。哎。

x****0

仔仔细细的看完了，对于我这种新人来说很有思考意义啊，非常感谢楼主的分享

l****0

看看啊看看啊看

乡****1

努力学习中！

b****4

处理的很到位了呀！不知道每次使用的低分子肝素钙剂量有多少呢？其次最终有没有进行持续性血液净化治疗呀！

w***y

就做一次无肝素CRRT就出院了（并且没用肝素循环管路）。哎，家属对患者不是很支持，要不然应该差不多能治好。

w****3

看看啊看看啊看