临床病案讨论（女，21岁，全身红斑，口腔糜烂7天……）

红*

女性，21岁。因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天”于2004年10月18日入我院。发病前患者因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”（不详），7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适，未予重视。5天前，患者自觉咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，口唇糜烂、结痂，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧。于当地医院就诊（诊断不详），予“**”等（具体不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗入院。既往、个人、家族史无特殊。



查体：T39.1℃ P100次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80 mmHg 急性病容，皮肤详见专科查体，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心律100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移浊阴性。双下肢不水肿。

[ 本帖最后由 pathology 于 2006-4-16 11:50 编辑 ]

l****n

其他检查？

萧*

药物性皮炎

春*

同意三楼意见

t****k

为什么不考虑系统性红斑狼疮？？

a****g

药物性皮炎又叫药疹，有少数过敏体质的人在用了某些药物后可引起各种各样的皮疹。药疹的表现是多种多样的，常见的有固定性红斑、麻疹样红斑，少见的有剥脱性皮炎。
发生药疹后应立即停用致敏或可疑致病药物。此外，多饮水以加速体内药物的排泄。服抗组织胺药物，外搽炉甘石洗剂。严重者需采用肾上腺皮质激素和抗生素治疗。
本患者有服止痛片史，并出现红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，经抗病毒和激素治疗无好转且体温升高，体温升高常见的有细菌感染，病毒，支原体等引起，综合考虑我更倾向于病毒感染引起的，应该避免使用激素，抗病毒支持治疗为主！（病毒有自限性）外搽炉甘石洗剂，相信病人一周内应该有好转！如不好转应该进一步检查！！

寒**带

药物性皮炎并细菌性感染

n****n

本病历的特点：１女性，21岁，全身红斑，口腔糜烂，发热，口唇糜烂、结痂，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多.2查体：T39.1℃，急性病容，咽轻微充血。
本人考虑：白塞病。还要排除系统性红斑狼疮，皮肌炎，药物性皮炎合并感染。
建议进一步检查：血Ｒｔ，血沉，粘蛋白，唾液酸及ＨＬＡ－Ｂ５检查和更详细的体格检查如有无**反应，外生殖器，舌尖有无覃状**萎缩。

d****4

同意八楼意见。

a****3

无药物性皮炎的诊断依据（注意药物使用的时间）, 白塞病的临床表现通常不出现急性高热伴四肢皮肤病变；皮肌炎的诊断应该有血清学的支持且临床症状完全不像。
此病例应该优先诊断为SWEET综合症。
原因：1 临床症状完全符合。2 sweet的诊断4要素满足  
请务必规范化治疗。

尚*

多形渗出性红斑

s****7

中医来说应真的为猩红热