【问题】退热需要用地米吗？

李***h · 发表于 2006-1-13 11:58

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昨天下午我看了一个病人，女，３０岁．急性上感，咳嗽，咽痛，发烧伴头痛,周身不适.查体：.体温38．５度，咽充血，扁桃体二度肿大，余阴性．

给予以下治疗：
林可１.２，安痛定２ＭＬ．柴胡２ＭＬ．病毒唑２００ＭＧ肌注．
阿莫西林０.５Ｇ　氧氟沙星０.３Ｇ　扑热息痛０.３Ｇ　口服．

今天早上患者找过来说昨晚一直高热（没测体温）．至凌晨４点吃了三片感冒通才好了．不敢再来我这里看病了．
现体温正常，咽痛好转．
请问大家，体温退不下是我的错吗？是不是一定要用地米呀？

z****6 · 发表于 2006-1-13 12:19

我的做法是:扁桃体炎是链球菌感染,需静点青霉素800-1200万加盐水.地米用要血压高不高和禁忌证,不高加5-10毫克,血压高im柴胡1支安痛定2支,如果要增加效益,可加清开灵或双黄连,一般效果是可以的,希望对你有用,我碰到扁桃体炎,都要求病人输液

幸*草 · 发表于 2006-1-13 12:20

我觉得这个应该先和病人解释清楚。把利害关系都讲清楚，如果她要求用地米，那你就用好了。其实用一次后减量到停用，也不会造成太大伤害，不是长期大量用也没什么。我们的病号里也有理解的，他们宁愿发热也不用地米。这就是沟通的结果。：）
其实这样的病人发热不会一下子就退下来，你不应该用一次退热剂就算了，应该给她带点口服的退热剂回家用。这样也不至于在家持续高热，那也不行啊。
楼上的，安痛定副作用那么大，你怎么一下就用2支啊？那怎么行？

edited by 10001150959 on 2006-1-13 at 12:26 PM

z****6 · 发表于 2006-1-13 12:25

同时告知病人扁桃体炎,疗程5-7天,用药当天和第2天有可能再发热,这一点很重要.

必**容 · 发表于 2006-1-13 12:49

首先我觉得该病人的体温不退不是你的错，对于发热查因的病人在临床是最难诊断的，并且我个人认为搞清病因要比退热还重要！

对于该病人我觉得还是不用的好。地米：对于结核病、急性细菌性或病毒性感染的患者需慎用。

对使用地米的需注意以下几点：

对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用，但应注意病情恶化的可能。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

孕妇及哺乳期妇女用药：
妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

儿童用药：
小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效**制剂。并观察颅内压的变化。

老年患者用药：
易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

edited by 必填内容 on 2006-1-13 at 01:24 PM

人* · 发表于 2006-1-13 13:05

Originally posted by 10001150959 at 2006-1-13 12:20:
我觉得这个应该先和病人解释清楚。把利害关系都讲清楚，如果她要求用地米，那你就用好了。其实用一次后减量到停用，也不会造成太大伤害，不是长期大量用也没什么。我们的病号里也有理解的，他们宁愿发热也不用地 ...

请问你怎么解释？你能把用地米的作用给他说清楚吗？

人* · 发表于 2006-1-13 13:17

“给予以下治疗：
林可１.２，安痛定２ＭＬ．柴胡２ＭＬ．病毒唑２００ＭＧ肌注．
阿莫西林０.５Ｇ　氧氟沙星０.３Ｇ　扑热息痛０.３Ｇ　口服．”
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楼主，没退烧当然不是你的错，但可能你跟这患者缺少沟通，扁桃体发炎在没消下去之前，可能会反反复复发烧，你在用药之前就得跟他交待清楚。而且我觉得你用药也不太科学，扁桃体发炎一般在早期是病毒性感染或链球菌感染，你可以用抗病毒加抗链球菌感染的药，因为病毒感染没特效药，可以重用中成药，但没必要三种抗菌药一起上吧？至于退烧，你可以口服美林15-18ml,效果不错，但只是暂时的，你的跟患者交代清楚，主要还是抗病毒跟抗炎。

x****0 · 发表于 2006-1-20 19:29

滥用抗生素!!!

痞*菜 · 发表于 2006-1-20 21:03

楼主：我帮你算了一下你的肌注药的容积，加起来一共是10ML,我请问你怎么肌注？一次还是两次？一次注射病人能承受吗？不疼痛得晕针才怪！你干脆静推得了。

j****1 · 发表于 2006-1-20 21:36

在我站没有人敢对我这样说,最起码得说;给我最贵的好药,钱小事,我昨夜烧一夜.用地米一事一定用,不管什么病,温度先降,什么并发症以后慢慢宰,此本人优点.

尔* · 发表于 2006-1-20 21:55

楼上的,你的医德何在啊!

C****H · 发表于 2006-1-20 22:16

我说句难听的话，大家不要骂我：林子大了什么鸟都有！
不合理用药有，还有没有医德的，怎么会这样？

[临床经验交流] 【问题】退热需要用地米吗？

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