【讨论】病案讨论

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颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月，全身浮肿20天                                
  患者，女，24岁，已婚。因颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月，全身浮肿20天入院。患者于2个月前无诱因出现颜面颊部皮疹，两侧对称蝶形，颜色鲜红，表面无脱屑，日光照射后加重，  口腔溃疡，可自然愈合，反复发作，伴牙龈出血，月经增多，明显脱发。20天前无明显诱因出现全身浮肿，以颜面为著，尿量减少，每天约500ml，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，自觉全身肌肉疼痛，乏力明显，无关节痛。查体：BP190/110mmHg，贫血貌，头发枯黄、稀疏，颊部蝶形红斑，边界清楚，表面无脱屑，眼睑、两下肢轻度压陷性水肿，全身淋巴结未触及肿大。口腔颊黏膜、齿龈和舌见4处溃疡，大小不一。两肺未见异常。心律88次/分，节律规整，心音无增强几减弱，各瓣膜区未触及杂音。肝脾肋下未触及。辅助检查：尿PRO（+++）。24小时尿蛋白定量9克，血WBC3.2X10'9/L,GR61.4%,rbc2.46T/L,HGB68g/L,PLT4x10'9/L,ESR102mm/小时，总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L.TG12.14mmol/L,胆固11.10mmol/L,肌酐63.7umol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C30.30g/L,C40.30g/L,抗Sm13.5+,28+,29+; 抗RNP17.5+.32+,73+;抗dsDNA+,ANAIIF1:640周边型，抗心磷脂抗体：阴性。骨穿：骨髓增生活跃，G/E2.76:1,  1： 粒系占有核56.5%  2：红细胞占有核20.5%，晚幼红细胞体积偏小，成熟红细胞体积大小不等，中心淡样区轻度扩大；3：淋巴细胞系统正常；4：细胞外铁+，内铁13%；5：全片见22颗粒型巨核细胞，裸核巨核细胞3个，血小板分布减少。提示：增生性贫血，血小板减少。X线：心肺隔未见异常；心电图：未见异常。B超：双肾大小形态正常，皮质回声增强，皮髓界清。     

讨论:
                  1：本例患者的临床诊断是什么？
                  2：诊断依具有哪些？
                  3：本病需与哪些疾病鉴别？
                  4：本病治疗中应注意哪些问题？

必**容

该患者的临床诊断：
1.SLE
2.SLE性肾病
3.高血压3级（原发性或继发性？）
4.低蛋白血症
5.高脂血症
6.中度贫血

诊断依据：
1.女，24岁
2.2个月前无诱因出现颜面颊部皮疹，两侧对称蝶形，颜色鲜红，表面无脱屑，日光照射后加重，  口腔溃疡，可自然愈合，反复发作，伴牙龈出血，月经增多，明显脱发
3.出现全身浮肿，以颜面为著，尿量减少，每天约500ml，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，自觉全身肌肉疼痛，乏力明显
4.贫血貌，头发枯黄、稀疏，颊部蝶形红斑，边界清楚
5.眼睑、两下肢轻度压陷性水肿，全身淋巴结未触及肿大。口腔颊黏膜、齿龈和舌见4处溃疡，大小不一。
6.辅助检查：尿PRO（+++）。24小时尿蛋白定量9克，血wBC3.2X10'9/L,HGB68g/L,PLT4x10'9/L,ESR102mm/小时，总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L,TG12.14mmol/L,胆固11.10mmol/L,肌酐63.7umol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C30.30g/L,C40.30g/L,抗Sm13.5+,28+,29+; 抗RNP17.5+.32+,73+;抗dsDNA+,ANAIIF1:640周边型，抗心磷脂抗体：阴性,骨穿：骨髓增生活跃，提示：增生性贫血，血小板减少。

需要与HIV鉴别，该患者年轻，血压高，还需考虑是否有原醛症，或是嗜铬细胞瘤等等，还是肾性高血压？


对于该病人的治疗：
需按公斤体重使用糖皮质激素（强的松），在病情加重时加用大剂量激素环磷酰胺等药物抑制及调节紊乱的免疫系统。

同时还要避免感染，控制血压、抗凝，补钙，纠正贫血，降脂，等等


edited by 必填内容 on 2006-1-12 at 02:14 PM

医**Q

SLE