【求助】慢性骨髓炎合并骨折

咖*苦

　　小弟现有一慢性骨髓炎合并骨折病人请各位老师指导一下，病史如下：
　　高XX,男,38岁,3天前因摔倒致右小腿上段畸形,疼痛,出血,功能障碍5小时***求治.查体见右小腿畸形,胫骨结节下可见一约3X3CM大小溃疡,并看到4个骨水泥珠,追问病史病人5年前因车祸致右胫骨上段骨折,在当地一县医院给予钢板内固定术,术后3个月手术创口不愈,并可见淡黄色分泌物,给予换药后6个月取出钢板,但创口一直不愈,当地医院诊断为骨髓炎;3年前在另一医院做了死骨去除术加骨水泥珠填充术,术后创口一直不愈,一直外科换药,现在骨折已复位,但创口面积较大,分泌物成淘米水样,有腥臭味,请教现在该怎么处理?谢谢指导!

文**龙

这种情况看来比较棘手！病史已经5年，并且多次手术，创面局部肯定全是瘢痕组织和水肿的肉芽组织，而且有窦道不愈合！这里关键是两点，第一，胫前皮肤薄，血运差，愈合差，术后内植物感染。第二，就是在第二次取出内固定的时候放置水泥珠的时机以及动机是什么？既然髓腔感染没有控制，怎么能随便放置骨水泥？为什么不取自体骨填充？这些楼主可能也不太清楚，我们不便猜测当时的病情。
但是现在患者的这种情况是比较棘手的，骨髓炎感染后再骨折，楼主应该发个片子看看。根据现在的情况应该是：局部病灶清除，切除溃疡，摘除死骨，清除肉芽组织以及坏死的瘢痕及肉芽组织，如果病灶较表浅也可以直接缝合，如果创面确实较大，无法缝合可以转移皮瓣覆盖创面。对于这么长时间的感染，引流冲洗效果恐怕不好，局部适当放置万古霉素。处理骨折可以放置半环行外固定支架，因为感染已经无法考虑放置内植物了。注意外固定架的进针距离要尽量离原创面远，防止再感染。

那**云

患者病史较长，感染重。现患肢功能障碍。应首先手术去除内固定物，不然感染难以控制，术后患肢制动。最近看了一本杂志，说到此种病，外用中药丹方千捶膏或生肌玉红膏可促使伤口排脓愈合，内服助阳排脓方，主要用黄芪，党参等。

咖*苦

谢谢指导,目前骨折已复位,没有错位了:目前主要是胫前的缺损太大,加上病人不愿意手术治疗(没有钱),病人要求把骨折治好就算了,但我想把创口给他治好,手术治疗肯定没戏了:所以整得我也束手无策了,看还没有其他办法,我目前给他用百多邦局部换药治疗.要是手术转移皮瓣覆盖创面,还是可能出现不愈合呀.