【原创】我在临床亲身经历的一例误诊病人

杏**春 · 发表于 2005-12-8 22:32

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　　那是十年以前的事情，我在一家医院进修普外．一天我和执斑的医生在医办室．突然护士来说：＂Ｘ老师给你打了个电话，说从门诊转来一个溃疡病穿孔的病人＂
　当时我和值班的大夫就去看病人．见到病人后，病人家属说，Ｘ大夫和我们是一个村的，刚才在前面急诊科看了，说是＂溃疡病穿孔＂要手术．并把入院证给了值班大夫，值班大夫看了一下入院证，然后马马虎虎的问了一下病史（病人说最近老是感觉上腹部不适，反酸，今天突然上腹部疼了起来，并有不长时间转移到右下腹）再检查了一下腹部．对我说＂你把手术通知单拿来，按溃疡病穿孔做剖腹探查＂．师父已经在门诊查了，并说准备手术（这个值班医生已经有五十多岁了，但由于没有学历只是个住院医师，Ｘ大夫是他的老师，而且是那个医院的外科创始人之一）．所以当时也没有做过多的检查．就上了手术．
　　在术中怎么也找不到穿孔，只好探查下腹部，在回盲部终于找到这病变部位，原来是阑尾炎．没有办法．只有重做切口，切除了阑尾．．．．．
　　从以上的误诊误治情况可以总结以下几点教训：１．不要盲目相信上级大夫的诊断，自己要有自己的主见．２．不论在任何情况下，一定要查体和详细询问病史．３．手术切口一定要给自己后面的探查留有余地．不要象上面的值班大夫做了个上腹正中切口，当发现是阑尾炎时无法延长切口．给病人带来痛苦，引起医疗**．
　　

　　

2****l · 发表于 2005-12-8 22:47

开腹探察切口还不能作阑尾？？
不可能吧

z****x · 发表于 2005-12-9 01:53

探察切口应该能作阑尾,同意斑竹看法一定不要盲目相信上级大夫的诊断，自己一定要查体和详细询问病史,要有自己的主见

z****y · 发表于 2005-12-9 05:50

Originally posted by 2005hzl at 2005-12-8 22:47:
开腹探察切口还不能作阑尾？？
不可能吧

剖腹探查切口应该可以做阑尾手术,不过真要出现这样情况,如果又做切口可以当引流用[需要引流的话]!呵呵
我们曾经遇过胃穿孔误诊断为阑尾炎,做右下腹切口,结果阑尾没有病变,又改为上腹正中切口,阑尾切口作了引流口!

杏**春 · 发表于 2005-12-9 16:14

手术时做的是脐上正中切口.所以向下延长比较麻烦.如果是脐旁边探查切口就好操作了.

游*生 · 发表于 2005-12-13 13:45

你在什么医院进修啊？？？连个透视都不做啊？？？太草率啦！！！

中**生 · 发表于 2005-12-13 15:57

Originally posted by zhbwxy at 2005-12-9 05:50:

剖腹探查切口应该可以做阑尾手术,不过真要出现这样情况,如果又做切口可以当引流用[需要引流的话]!呵呵
我们曾经遇过胃穿孔误诊断为阑尾炎,做右下腹切口,结果阑尾没有病变,又改为上腹正中切口,阑尾切口作了引流 ...

哈,,真有办法,只不过本来只要用手术刀戳一下的小口成了五六厘米长的大口,呵,要是家人有内行的,可就坏了.

杏**春 · 发表于 2005-12-13 21:30

6楼的,这都是因为太相信专家的话了,老专家一看,凭着经验说,这是个穿孔病人.所以当时也没有往深究.

c****r · 发表于 2005-12-14 15:47

这两种疾病本身就属于鉴别诊断范围之内，
出现误诊也属于正常。但是，没有诊断成功也不正常，
失误，往往就是在那一瞬间。
所以说，医学是应用的科学，你除了书本，现实的经验
也很重要。
你已经看过病人了，错误就不该推给别人，这已经足够说明你的
水平跟那位没有学历的老医生是一样的。
只有这样认识问题，才能在以后的工作中更上一层楼。

杏**春 · 发表于 2005-12-14 16:24

我们在那个医院进修,人家又不给处方权.只能在医生身边随大流.也没有任何发言权.

y***0 · 发表于 2005-12-15 13:35

即使没有发言权，在心理也应该打个问号，同意９楼说的．

k****1 · 发表于 2005-12-16 10:08

探察切口应该可以切呀

默*人 · 发表于 2005-12-16 11:49

吸取经验教训!!!

曾****水 · 发表于 2005-12-28 00:19

这种情况很常见。作为一个医生，必须对病人负责，不管是谁诊断的病人，就算是专家主任也不例外。必须亲自询问病史、查体、全面检查，要有自己的观点。千万不要因为上级医师诊断了自己就不看了，要有自己的观点，如有疑问可以和上级医师探讨，交换意见。智者千虑必有一失，专家的诊断也不一定就是正确的。昨天我就遇到了同样的情况。门诊以上消化道穿孔收的病人，入院后经过反复检查确诊为急性阑尾炎穿孔。具体情况我会在以后的时间里整理成论文在本***发布，请各位同仁执教。

唐***鱼 · 发表于 2006-5-5 19:00

如果在术前做一下腹透不就可以明确诊断了?
多么简单的事啊
况且溃疡穿孔手术在6至8小时内做都可以何必这么急呢?
可以先观察嘛!给予解痉抗炎对症治疗有确切的手术指征明确诊断后在手术多好啊.
同意斑竹的观点
Sample Text要有自己的主见啊

达* · 发表于 2006-5-8 20:21

术前检查真的很重要，前天晚上我夜班，有一个女患者，右下腹痛２天，突发全腹痛３小时，查体全腹压痛，以右下腹为著，伴反跳痛，腹肌板样硬，肺肝界缩小，肠音减弱，血白细胞高，当时主观考虑为阑尾穿孔所致，但一想应该作个腹透，结果见双膈下游离气体，好悬．

欠****爱 · 发表于 2006-5-25 16:52

做医生这一行每天都是紧张兮兮，稍不留意别人就成我们的牲品！！

d**y · 发表于 2006-5-25 19:50

哈哈.因为你在那里进修,所以我想那也是没有办法的事情.对于你的意见或者采取什么样的治疗方式还是以师傅做主的,那就是说在那样的情况想就算你心理有想法.对于一般的老医生来说是不会采纳你的意见的.我想还是自己在独自处理的时候就应该做到那一点!

w**1 · 发表于 2006-5-25 19:55

剖腹探查的切口,应当可以作阑尾手术呀,我们也做过这样的手术,两个切口,那病人要告的呀

丁* · 发表于 2006-5-25 20:45

有没有完善术前检查呀!!

考**上 · 发表于 2006-5-25 21:00

原帖由 chichester 于 2005-12-14 15:47 发表
这两种疾病本身就属于鉴别诊断范围之内，
出现误诊也属于正常。但是，没有诊断成功也不正常，
失误，往往就是在那一瞬间。
所以说，医学是应用的科学，你除了书本，现实的经验
也很重要。
手工劳动你已经看过病人了 ...

支持以上观点！
第一关没有把好了，可更重要的第二关，第三关都没有把好，
出现这样的失误真的不应该．的确值得我们反思．大家在以后的工作中一起努力吧．
把失误减到最少！

坐****班 · 发表于 2006-5-27 23:41

诊断疾病一定要结合症状、体征及辅助检查。

w****9 · 发表于 2006-5-28 10:44

急腹症的病人误诊是允许的,就说阑尾炎能够正确率达到70%,你就应该是一个相当有水平的医生了.
对急腹症病人有怀疑或有不同意见,而不去鉴别或提出来,那就是你的不对了.

年***1 · 发表于 2006-5-28 10:53

真是的怎么也不透视我们这里急腹症常规透视！再说探察口也能行阑尾切除啊~！~！

闪**忧 · 发表于 2006-5-28 12:50

消化性溃疡穿孔最基本也得做个腹透吧?

f***n · 发表于 2006-5-31 19:26

作为一个医生一定要亲自去采集病史,查体.不能只信权威及辅检.应结合病史,体格检查及辅查分析.另外探察切口应该能做阑尾吧?

z****z · 发表于 2006-6-11 22:19

透视看看有没有膈下游离气体啊
剖腹探查你什么都可以做，你也可以说是穿孔，
反正病人及家属也看不到

j****2 · 发表于 2006-6-11 23:41

怀疑穿孔起码要有个腹部立位平片吧

少**3 · 发表于 2006-6-18 10:36

那个医院进修太流了吧，連最基本的腹透都没做

c****y · 发表于 2006-6-18 10:53

急诊怀疑穿孔，手术应当做探查切口，选正中切口太草率。

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