【讨论】病历讨论(结果已出)

y****4

1.患者XX,女,21岁,未婚,因"停经30天,**流血伴下腹胀痛10天"于2005-11-14入院
2.现病史：平素月经规则,月经量正常,末次月经2005-10-14.于11月4号无诱因出现**少量暗红色流血,点滴状,伴下腹胀痛,无恶心、呕吐、下腹坠胀、尿频、头晕,以为月经来潮，未予注意,至今流血未止，遂来我院就诊.
3.月经婚育史:14岁来潮，行经5--6天,周期28--30天。有痛经。性生活史2年，未婚未孕。
4.PE:T36.7度,Bp120/70mmHg,神清,无贫血貌,心.肺(-).腹平,左下腹腹肌略紧张,压痛,无反跳痛,未及包块,移动性浊音(-).肠鸣音存.妇检:外阴正常,**畅,内有少量血液,宫颈光滑,轻度举摆痛,后穹隆不饱满,子宫平位,常大,压痛,左附件区压痛,腹肌较紧张,触诊不满意,右附件区(-).后穹隆穿刺未见不凝血.
5.辅助检查:尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L,B超:子宫3.5×4.5×4.7㎝，宫腔内见一5*6MM无回声区,子宫内膜厚0.5㎝，双附件未见异常。子宫直肠凹见12*30液性暗区。
6.入院后予抗感染止血处理.第二天予诊刮，未见绒毛组织,病检示蜕膜组织。第三天下午无诱因出现**流血增多，色鲜红，持续下腹胀痛，压痛，无反跳痛，妇检左侧附件增厚，压痛明显，无反跳痛，后穹隆穿刺未见不凝血，急诊B超:子宫3.5×4.5×4.0㎝，未见孕囊。子宫内膜厚0.3㎝，双附件未见异常。子宫左后方见35*42液性暗区。复查B-HCG493U/L,予抗感染及止血处理,腹痛缓解,今早查房无腹痛腹.压痛,无**坠胀感,无头昏.**流血少,色暗红。3天后复查血B-HCG612U/L,但B超示盆腔积液12*20MM.


参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：


edited by cxh on 2005-12-12 at 07:23 AM

雪**阳

诊断:1  非破裂型宫外孕   依据:停经30天伴**流血,辅助检查:尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L,B超:子宫3.5×4.5×4.7㎝.诊刮，未见绒毛组织,病检示蜕膜组织。妇检左侧附件增厚，压痛明显，无反跳痛，后穹隆穿刺未见不凝血，急诊B超:子宫3.5×4.5×4.0㎝，未见孕囊。
2  盆腔炎  依椐:腹痛伴下腹坠胀,左下腹腹肌略紧张,压痛,无反跳痛,未及包块,宫颈轻度举摆痛,B超示子宫直肠凹见12*30液性暗区
处理:1  因生命体征平稳，无腹腔活动性出血表现.可保守治疗.给予MTX化疗.
2  继续抗炎处理.
3  密切观察,随时做好急诊手术.


edited by 雪舞艳阳 on 2005-12-3 at 11:25 PM

白**薇

病历分析：
１未婚,因"停经30天,**流血伴下腹胀痛10天．如果改患无性生活史:尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L，复查B-HCG493U/L，3天后复查血B-HCG612U/L，须查脑垂体
２陈旧性输卵管妊娠，2005-10-14可能因异位妊娠引起**不规则流血误认为末次月经，应询问末次前次月经时间，临床也有部分患者怀孕第一月月经正常．于11月4号无诱因出现**少量暗红色流血,点滴状,伴下腹胀痛,无恶心、呕吐、下腹坠胀、尿频、头晕．如果末次前次月经在０５－９－１４，那么０５－１１－４正好有６～８周的时间，而且下腹痛，呕吐、下腹坠胀、尿频、头晕，**少量暗红色流血,点滴状，都符合输卵管妊娠破裂症状，０５－１１－１４Ｂ超：宫腔内见一5*6MM无回声区，第二天予诊刮，未见绒毛组织,病检示蜕膜组织．更说明是输卵管妊娠排除的蜕膜管型，．未见孕囊而尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L，复查B-HCG493U/L，3天后复查血B-HCG612U/L，怀疑孕囊在腹腔其他部位着床，也可能已经排出体外，而与脑垂体有关．
３腹痛伴下腹坠胀,痛,未及包块,宫颈轻度举摆痛,B超示子宫直肠凹见12*30液性暗区，后穹隆穿刺未见不凝血． 不排除盆腔炎

诊断意见
　　　　１陈旧性输卵管妊娠　
　　　　２不排除盆腔炎　　　　　　
处理意见：
　　１ 继续抗炎处理.
　　２ 密切观察,随时做好急诊手术.

白**薇

未见孕囊而尿HCG(+).血常规正常.血B-HCG851U/L，复查B-HCG493U/L，3天后复查血B-HCG612U/L，应注意观察，追血B-HCG，警惕绒癌

y****4

其实我有两个疑问：1.这个病人为什么B超看不出附件有问题，而且第一次B超时宫内有类似孕囊的无回声区？2.如果是流产型,为什么第三次B-HCG会比第二次高？请大家解答一下。

y****4

昨天复查这个病人的B-HCG316U/L,B超见左侧卵巢51*32MM,见少量盆腔积液，余(-)

y****4

仍有少量**流血。

我****哈

1因为患者停经时间尚短，胚胎在除子宫腔，宫角部，输卵管壶腹部外的部位妊娠，发育较差，特别是在卵巢妊娠，B超仅见增大的卵巢，类似孕囊的无回声区可能为宫外孕引起的子宫蜕模样管型，并非真正的孕囊
2输卵管妊娠流产可引起继发性腹腔妊娠，胚胎未死，所以血HCG升高

y****4

今天这个病人要求签字出院（**流血已止）,但答应随访。

y****4

今天该患者打***话，说今早7点出现左下腹胀痛，无恶心、呕吐、下腹坠胀、尿频、头晕,无**流血。一小时后缓解，我让她回医院复诊，结果她没来。

y****4

感谢你的热心负责，让大家更好的学习！奖励1分给予肯定。

该患者于9号回院复诊，行B超示:子宫前位，大小：54*35*48MM,左侧附件见一混合性包块:52*32*41MM,边界不清，右侧附件未见异常，盆腔少量积液15MM.B-HCG136MIU/ML,行剖腹探查术，见左侧输卵管伞端与后腹腔粘连，未见明显破裂口，右侧输卵管闭锁，腹腔内见陈旧性积血约200ML,术中行右侧输卵管开窗术，清理腹腔后术毕.术中诊断:1.左侧异位妊娠（流产型）,2.右侧输卵管闭锁。


edited by 东成西就 on 2005-12-12 at 03:04 PM