原发性肝癌介入治疗得现状和发展（肝癌消融技术）

寒***@

原发性肝癌介入治疗得现状和发展（肝癌消融技术）
    近10年来在影像导向下以细针准确穿刺小肝癌直接注射无水酒精或TOCE后残余癌灶为代表得消融技术在肝癌治疗中占有越来越重要的地位。消融技术主要分为物理消融合化学消融二大类。前者主要有超声聚焦、微波热疗、射频、液态冷冻，后者主要以无水酒精、冰醋酸等。下面以无水酒精经皮肝穿刺肝内肿瘤直接注射为例，对消融技术加以说明。由于各种因素的影响，即使使用TOCE完全填充法，仍有相当部分癌灶残留这是TOCE不能根治肝癌的主要原因。1991年日本横滨大学医学院首先把以被广泛采用于小肝癌的PEI技术应用于经TOCE后的大肝癌残余癌灶的治疗上，取得良好疗效。田中等通过病理检查，发现大于3cm的肝癌那常有纤维组织隔，将肿瘤分为多房，妨碍了酒精在肿瘤内的弥散。多年以来外科医师常在手术台上给不能切除的大肝癌直接注射无水酒精，但收效不大，可能与此有关。田中还发现，TOCE后癌灶实质性组织大量坏死，间隔也被破坏，这种变化有利于PEI时注入的酒精在肿瘤内弥散。伴随肿瘤坏死，供血动脉大部分闭塞，既避免了酒精大量流入循环系统，又令酒精不易吸收。此外，TOCE后形成的包膜局限了酒精流动，避免损伤非癌肝。由此可见，TOCE对大肝癌虽然是有效的治疗方法，但肝动脉闭塞后而残癌仍存时PEI是有效的补充性治疗。

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