【讨论】意识障碍原因

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患者老年男性年龄82岁，往有慢支、冠心、房颤病史
主诉：意识障碍1小时
现病史：患者于因手外伤行手术治疗，术中给予臂丛麻醉，术后半小时出现精神萎靡逐步加重直至昏迷，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无发热
当时查体：p85次/分 R12次/分 Bp100/60mmHg深昏迷，呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），四肢肌力检查不合作，肌张力低，双侧巴氏征（-）脑膜**征（-）
辅助检查：头颅CT示：腔隙性脑梗塞，钾钠血糖均正常，尿素氮略升高，心电图未见明显异常
   入院拟诊：意识障碍原因 脑栓塞
   给予甘露醇及补液可拉明等静滴，患者渐出现血压下降、无尿、心电监护示心律逐步下降至35次/分SaO2  40~50% 并出现肢体抽搐3次，每次半分钟左右，立即给予安定静推气管插管呼吸机辅助呼吸，多巴胺静滴，处理后心律120~140次/分 Bp130/70mmHg SaO2  98% 约4小时后神志渐好转呼之能应，四肢见自主活动，双侧无明显差别，但患者后又转入昏迷血气分析未见明显异常
       讨论患者意识障碍原因

东**鲸

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一、诊断依据：
1。患者老年男性年龄82岁，往有慢支、冠心、房颤病史
2。患者于因手外伤行手术治疗，术中给予臂丛麻醉。
3。术后半小时出现精神萎靡逐步加重直至昏迷，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无发热。
4。p85次/分 R12次/分 Bp100/60mmHg深昏迷，呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），四肢肌力检查不合作，肌张力低，双侧巴氏征（-）脑膜**征（-）
5。辅助检查：头颅CT示：腔隙性脑梗塞，钾钠血糖均正常，尿素氮略升高，心电图未见明显异常。
二、初步诊断：1。麻醉意外性意识障碍
                           2。空气脑栓塞的可能。
三、鉴别诊断：
1。心因性精神障碍：本患可能不大。
2。心源性昏迷：在有冠心、房颤病史，不可不考虑。

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1.慢支病史，2.呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，就提示缺氧3.双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音。，为啥这时不做血气，不气管插管呢？
初步诊断：麻醉诱发肺脑。（肢体抽搐3次，系脑水肿所致）
后经呼吸机辅助呼吸治疗神志渐好转呼之能应，四肢见自主活动。更加证实！！！
但患者后又转入昏迷。此时就该考虑患者冠心、房颤病史，加上急性脑缺血缺氧而致脑栓塞的可能性较大。另尿素氮略升高是否进行性升高，注意有无胃肠缺血缺氧引起消化道出血引起休克。
年龄82岁需要注意肾脏的保护。

s****3

～应了物理学的力的矢量·,这个昏迷是多个疾病影响的结果：本为老年人，基础差，底子薄；慢支多久呢？冠心，房颤呢？有没有肺气肿呢？是不是COPD了呢？说严重一点，这个人都没心没肺了·,脑又有问题，再雪上加霜来个外伤，还来个麻醉～·唉·～**，不愿待在里面了·～