剧烈头痛一过性昏迷10天，突发昏迷伴呕吐3小时

杯**茶

患者女性，54岁。10天前外出归来突然出现剧烈头痛，呕吐少量胃内容物后迅速昏迷，立即被送到当地医院，头部CT显示蛛网膜下腔出血，当地医院进行了脱水降颅压、止血、解痉和支持疗法等治疗，6小时候神志转清，住院9天家属认为病情稳定，执意要求出院到上级医院查找病因。经3小时车程到达市中心医院神经内科，就诊过程中突然呕吐，再度陷入昏迷状态，随急查头部CT后转入重症监护，1小时后自主呼吸消失，目前使用呼吸机人工呼吸。

一般内科检查：急性重病容，深度昏迷，人工呼吸支持。双肺散在中等量水泡音。心律96次/分，其余查体未见明显异常。

神经系统查体：深昏迷，对所有**均无反应，无自主呼吸，双侧瞳孔不等大，左：右=4：2mm，对光反应消失。四肢均无自主活动，生理反射及病理反射均未引出。脑电图检测提示弥漫性漫波活动（并非脑死亡）。

第一次发病脑部CT（网上问诊患者，图片不清晰）

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第二次突发昏迷后CT检查：

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请分析具体原因，根据病情指定治疗措施，判断预后

江**生

外出活动导致的颅内压增高---头痛---血管破裂--脑溢血---昏迷。
心律96次/分钟,有点快啊！
治疗采用止血，降低血液粘度，扩张外周血管，甚至溶栓，支持疗法。
中成药可选安宫牛黄丸，清开灵等清热开窍醒神的药物（且能通过血脑屏障）。
第一次住院治疗得当，然没有消除病因，所以第二次仅仅是三小时车程就再度复发，不排除精神紧张的因素在内，另外还要弄清楚三小时内饮食物，可能存在诱因。
这种程度了，预后不太好。

贾*龙

预后极差，应早期行DSA检查，明确病因，手术治疗。

踏**牛

江海余生 发表于 2017-3-7 19:14
外出活动导致的颅内压增高---头痛---血管破裂--脑溢血---昏迷。
心律96次/分钟,有点快啊！
治疗采用止血 ...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

贾强龙 发表于 2017-3-7 22:13
预后极差，应早期行DSA检查，明确病因，手术治疗。

感谢参与,期待您的精彩！

a****生

患者急性起病，波动性病程，后期出现深昏迷，动眼神经受累，机械支持呼吸，虽病理征阴性。病情危重，预后不乐观。
临床诊断SAH（危重型）。治疗上宜保守治疗。采取降颅压、抗感染、止血剂、解除血管痉挛、对症与支持等综合治疗措施。
个人浅见。

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此消息发自Android版诊疗助手

a****生

另外，强调限制活动比手忙脚乱去完善其它检查更重要。

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此消息发自Android版诊疗助手

厥**贝

脑卒中和脑中风的区别，中风分中脏俯和中经络之分，急性期忌用溶血药。麝香类走窜药。

踏**牛

厥阴小贝 发表于 2017-3-8 10:50
脑卒中和脑中风的区别，中风分中脏俯和中经络之分，急性期忌用溶血药。麝香类走窜药。

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