【原创】向同行咨询-肾盂囊性扩张！

天*子

各位同行老师，现有一疑难诊断——我叙述如下：
    患者，女，35岁，腰部酸困数年，无其他自述症状，行B超检查发现肾盂背侧囊肿，后行CT平扫检查，发现右肾门一囊性低密度影，肾盂区结构不清，相邻结构受压移位，给予增强扫描见右肾皮质、髓质在不同时段显示良好，并可见原囊性灶有造影剂充填现象，延迟后，造影剂完全充填，并可见右侧输尿管内造影剂充填显影，与囊性灶相交通，左侧肾盂轻度增宽，现拟诊右侧肾盂囊性扩张，不知同行老师们意下如何。盼回复！！！！！:)

天*子

肾盂囊肿和肾盂囊状扩张之间的诊断有无共同之处，资料述肾盂囊肿与肾盏可有交通，造影剂可充填，这个诊断——肾盂囊状扩张在该病例中的价值，我的认识是，该患者检查前提示囊肿，平扫中发现肾门处占位，故而行增强扫描检查，现发现属于肾盂处尿路改变，排除了占位的可能，现诊断如前，在同行认为我的诊断意见中，能给我提示：是否需要提示临床做进一步检查。

l****3

肾盂囊肿，我觉得你的分析和诊断挺对的，用不着再进一步检查了。

天*子

现有所作病人的片子与同仁共观！

天*子

现有所作病人的片子与同仁共观！

天*子

这是患者的CT图片，请教同仁诊断结果！

l****3

谢谢提供图片

天*子

该患者，若诊断肾盂囊肿，其和肾盂扩张有何区别，又和肾积水如何鉴别，据以上图象，各位同仁，请发表意见，当何情况下，我们考虑肾积水，何情况下我们考虑肾盂囊肿，何情况下，我们考虑肾盂旁囊肿，而肾盂的改变，在以上各种情况下都有何表现，并作何相应诊断！

天*子

行静脉造影后，见输尿管肾盂相通，肾盂造影剂排泄缓慢

l****3

个人意见：与肾盂旁囊肿鉴别最容易，肾盂旁囊肿是位于肾盂，而与肾盂不相通，本例造影剂进入，说明与肾盂相通，所以可排除。
肾盂积水：一般是由于输尿管阻塞或狭窄造成的，所以积水不仅仅局限于肾盂，肾盏也扩张，在造影片上表现为“杯口消失”，并且输尿管近端也扩张，本例不符，可排除。
肾盂扩张，其实没有积水，也就是没有输尿管的阻塞和狭窄者不应该叫肾盂扩张，应该叫壶腹型肾盂。壶腹型肾盂与肾盂囊肿从病理结构上来说是相同的，只不过表现的形态不一样，局部突出的形成囊样结构叫肾盂囊肿；整个肾盂较大的，也就是没有形成局部的突出，称为壶腹型肾盂。
本例在造影片上观察，更符合壶腹型肾盂。对侧也有轻度类似改变，只是程度轻得多。
不知道各位有什么看法。

张*丹

肾盂囊肿比较符合

我**像

肾盂旁囊肿是一种生长于肾盂周围的圆形或椭圆形囊肿。该囊肿与囊性肾盂扩张可通过输尿管上端延续开口，以及膀胱充盈-排空试验进行鉴别，但是合并输尿管畸形或慢性肾功能衰竭肾实质硬化者，必须结合IVP进行最终诊断。