【转贴】【讨论】双**腹痛40天，伴腹胀、双下肢水肿4天

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1．  病例摘要
患者女性，46岁。双**腹痛40天，伴腹胀、双下肢水肿4天，于2004年1月1日入院。患者于40天前无明显诱因，自觉双**轻微胀痛，并逐渐肿大，触痛，同时伴全身无力、食欲差，影响劳动和正常生活。病后曾先后在多家医院诊治，拟诊为双侧炎性乳腺癌，曾于2003年12月22日在外院做**病理细胞学检查，提示：左左乳增厚处吸取，见小堆异型细胞，疑腺癌。次日做彩超检查，报告：双乳皮肤水肿，皮块厚0.5CM。皮下脂肪层间条状暗区，乳腺组织呈弥漫性，实质不均质改变（可符合炎性乳腺癌），建议做双乳腺癌根治术，由于经济原因，返乡治疗。入院4天前，除上述症状外，还伴有腹胀，双下肢浮肿，病程中，无发热、吐泻。近年来月经不规则，末次月经为2003年11月20日，个人无特殊嗜好，既往无肾脏病及高血压病史，病前1月内无上呼吸道等感染史；家族中无肿瘤病史；10年前丈夫曾做过输精管结扎术。查体：T36.5℃，P80/分，R20次/分，BP163/97mmHg,贫血面容，自主**，全身浅表淋巴结无肿大，双眼睑无浮肿，双**明显肿大，表面呈桔子皮样改变，**无内陷，双侧**肿胀、等大，表皮粉红色，均有轻度触痛，未触及明显肿块，皮温稍高，心肺检查未见异常，下腹部轻微隆起，腹软，肝脾未触及，下腹部触及一20cmX20cmX15cm肿块，无触痛，表面光滑，活动度好，双下肢膝以下呈明显凹陷性水肿。神经系统检查阴性，实验室检查：血Rt:wbc 9.5x10^9、N 0.8、L 0.2，RBC 2.54x10^12，Hb 80g/L，PLT 126x10^9/L，尿Rt:蛋白+++，隐血++，红白细胞均为少许，肌酐、尿素氮、尿酸值均在正常范围。CEA、CA15－3、AFP均正常，CA125放射免疫测定值106毫微克，正常值＜16.3毫微克，B超检查：下腹部可见一低加声不均质肿块，包膜完整，与子宫相连，双肾体积、内部结构无异常改变。CT报告：盆腔巨大囊性肿块，来自卵巢可能。ESR　8　mm/h，抗O　300U，肾活检患者拒绝，病理细胞学检查：双**穿刺吸取，见红细胞背景中有较少的核异质细胞。入院诊断：双侧炎性乳腺癌，卵巢肿瘤可能、肾炎？入院后给予抗炎、降压、利尿等对症治疗，效果不佳，于1月13日经内科、妇科、肿瘤科会诊，考虑卵巢肿瘤可能性大，转妇科行剖腹探查术，术中所见：子宫增大如5个朋妊娠大小，质软、色红、宫颈肥大、左侧卵巢增大，约4cmX3cmX3cm，表面可见一2.5cmx2cm大小的黄素囊肿，切开子宫各层，探见宫腔内为葡萄样组织，切除全子宫及卵巢。术后患者症状逐渐消失，各种检验结果正常，17天治愈出院。1年后随访无任何不适，BP120/80mmHg，一般状况好，双**等大，无红肿、触痛。B超复查：子宫及卵巢切除术后，双乳、双肾均无异常。CA125测定值10毫微克，血、尿常规正常。
2.  本病例特点有哪些？
3.  易误诊哪些病？如何鉴别？
4.  最后诊断是什么？

医**卒

谢谢楼主的支持，你的病理很特殊，以**症状为主诉，且症状和体征及病理都非常象乳癌，故极易误为炎性乳癌，在出现腹水及下肢水肿时应想到腹部病变的可能，如果体检再详细些，会发现怀孕的症状，更有利于鉴别，最后诊断应是侵袭性葡萄胎。个人意见，且又对妇科疾病不懂，望大家给予指正。

n****g

这个应该是个葡萄胎，**流血，子宫异常增大，变软。滋养细胞增生，产生大量HCG，**卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。完全性葡萄胎时其发生率为30％-50％。**胀是妊娠表现，不过表面呈桔子皮样改变倒不多见。高血压、水肿、蛋白尿为妊高征征象。
不过：“10年前丈夫曾做过输精管结扎术。”？？？？！！！！！