70岁老妇牙痛！

学*优

70岁老妇，一颗坏牙（磨牙），只剩残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。自服“泻火”和消炎药不效，已半月。
今到我处，给滴  阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg/替硝唑0.4(100ml)，两组液体静滴。
   但是我有2个问题想请教，1， 以上两组液体消炎效果如何，改用其他药物是否更好？2 ，在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？
炎症控制后，残牙如何处理？
我不是搞口腔的，如果问题很无聊，请见谅。

本贴从宽，按照格式讨论的均给予积分奖励
讨论格式：
1、病历分析（尽可能分析全面）
2、初步诊断（可以为空）
3、对搂主处理措施的意见（包括辅助检查建议）
4、个人对该患的处理意见（治疗方案）


edited by 叶边 on 2005-10-17 at 08:38 PM

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-2-13 00:54 编辑 ]

学*优

怎么没有人回答 啊？郁闷.....

叶*

建议搂主细化病史及查体、辅助检查，便于其他老师分析讨论！

学*优

患牙反复痛疼几年余，每次都是保守治疗，缓解。
     给上述输液治疗后，第二天即减轻，疼痛及炎症得到控制，给重复昨天治疗（未加利多卡因），嘱病人到牙科就诊，至于辅助检查，不详知。

雅*

你介绍的不够详细，我只能从工作经验来回答你 。
“70岁老妇，一颗坏牙（磨牙），只剩残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常”你说只剩残根那么她不会痛的厉害不会阵痛。首先你给的病史不准确估计应该是残冠。我初步考虑可能慢性牙髓炎，急性发作。可以和牙龈炎相鉴别。再给你提个醒，老年人尽量不要用激素！！！再就是最好拍个x光片，还有试试冷热痛不痛，有无叩痛．
慢性牙髓炎急性发作时牙齿有阵发性、放射性尖锐疼痛，令人难以忍受。牙髓炎早期，疼痛时间短，间歇时间长，到了炎症晚期，疼痛时间长，间歇时间短，疼痛可放射到同侧的面部及耳颞部。每当牙齿遇冷热**时，可激发或加剧疼痛，当整个牙髓组织发生化脓性炎症时，剧烈的疼痛变为持续性痛。
[治疗]
1．开髓止疼：开髓减压是应急处理的原则，髓腔压力减轻后，炎症渗出物得以引流，疼痛可很快减轻或消失，开髓后可在洞内放一浸有镇痛剂(如丁香油)的小棉球，以达到持久止痛的目的，并可隔绝外界直接加于暴躇的牙髓表面**。此外，针灸止痛、药物止痛也可作为辅助治疗。
2．牙髓治疗：视牙髓发炎程度作相应的牙髓治疗。
(1)年轻恒牙早期牙髓炎可作活髓保存治疗。
(2)早期牙髓炎可作干髓治疗。
(3)晚期牙髓炎可作牙髓塑化或根管治疗。
(4)晚期牙髓炎前牙作根管治疗。

学*优

我还有一个问题,你说的老年人尽量不用激素,是指本病历还是泛指?
另外,你还没有回答,关于 利多卡因的问题,呵呵.
谢谢昂!

雅*

请问谁告诉你加利多卡因静滴的？？？利多卡因静滴治啥病知道吗？？？？你胆子真够大的！！！糖皮质激素适应症禁忌症你知道吗？老年人最好不要用激素！！！
我先给你说说利多卡因吧
治疗前庭神经炎

利多卡因能阻滞血管的交感神经的兴奋性，降低其对血管平滑肌的收缩作用，使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善血液微循环的目的。它能改善内耳前庭神经周围血管供血，消除内淋巴回流障碍。方法：用利多卡因50~100毫克静注，重者200~400毫克加入5%葡萄糖静滴，每日1次，3天为1个疗程。

预防气管拔管时的心血管反应

全麻患者的气管内插管，在手术即将结束时，需将麻醉剂剂量减至咽喉气管反射恢复时才能拔出。拔管时可出现类同于插管时的心血管反应，还可引起呛咳，对高血压、冠心病、高颅压患者极为不利。利多卡因可预防此反应，用法为利多卡因1.5毫克/千克静注。其机制与中枢抑制或对心脏的抑制有关。

治疗新生儿严重惊厥

对反复惊厥者用利多卡因首次负荷量2毫克/千克，加最初维持量每小时6毫克/千克静注，3日内逐渐减量。

用于胃镜插管检查

将2%利多卡因含入口内，5分钟缓慢咽下，10分钟后行插管检查。与2%丁卡因喷雾法相比，利多卡因具有省时、简便、痛苦小的优点，且利多卡因具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动。

治疗急性胃源性腹痛

急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏膜充血水肿以至痉挛产生。口服利多卡因可缓解此类疼痛，用法为2%利多卡因15毫克口服。

治疗癫痫

利多卡因能通过血脑屏障，兴奋继以抑制中枢神经元活动，且能阻滞神经与肌肉接头处的传递，用于癫痫持续状态疗效较好。用利多卡因0.1克稀释后静注，发作即停止，复发者再用药仍有效。

治疗哮喘

利多卡因是**性咳嗽强有力的抑制药，也可抑制支气管哮喘。方法：用利多卡因5毫升（100毫克）雾化吸入，每天1次，呼吸、心律恢复正常，哮鸣音消失，动脉血气恢复时间都明显短于对照组。

治疗呃逆

利多卡因治疗呃逆的机制可能与其对外周和中枢神经传导的阻滞作用有关。用法：利多卡因100毫克加入莫非氏滴管，将500毫克加入10%葡萄糖内以30~40滴/分的速度维持静滴，呃逆控制后，维持1~2天。

治疗肾绞痛

利多卡因有解痉、扩张输尿管及温和的镇痛作用，可缓解肾绞痛。用利多卡因100毫克稀释后静推，然后再给予200毫克加入输液中静滴。

治疗术后膀胱无抑制性收缩

利多卡因能穿透黏膜阻滞周围神经的传导，制成胶浆于直肠给药，可阻滞逼尿肌神经传导而抑制逼尿肌的无抑制性收缩。用法：用维拉帕米40毫克直肠给药，5分钟后，再直肠灌注2%利多卡因20毫升，其显效率（71%）高于单纯维拉帕米组（38%）。

雅*

应该是肾上腺皮质激素不是糖皮质激素！！！

叶*

是的，利多卡因静滴对心脏有n多作用，是治疗心律失常的常用药物
鉴于以上作用，没有使用指征的患者一定要慎用！
我也很奇怪，为什么搂主要使用利多卡因呢？

学*优

首先感谢雅豪的回答！
其次，作自我批评！
关于使用利多卡因，完全是一过性想法，错误非常低级。当时也是考虑在疼痛发作时，是否能起到止痛作用的。关于在心血管方面的作用，我是了解的。
谢谢 你给予的其他指导！

风**年

楼主所提供的病例不是很详细，我也只能是凭一点临床经验给你做简单的答复！           雅毫楼主其实已经回答的很详细了！！我适当的补充一点！！！     建议楼主：拍个x光片，试试冷水痛？还是热水痛？或：是冷水缓解，还是热水加重疼痛？有无叩痛．患牙有无浮起感？？如果是：：冷水缓解，热水加重疼痛，患牙浮起感明显，在结合楼主所提供的病人有反复发作史，那应该是：：慢性根尖周炎：：急性发作！！        慢性根尖周炎是根具有反复疼痛，肿胀的病史，牙髓活力测验多无反应，或已出现瘘管，局部无痛性膨胀等临床表现所得出的！！急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作，两者的表现症状是相同的！                                                                                  急性根尖周炎 分为几个阶段  （1）：急性浆液期（急性浆液性根尖周炎）            患者自觉患牙根尖部不适，胀痛，可出现持续性自发性钝痛，患牙浮出感明显，牙伸长，患者不敢咬合。检查患牙多有深龋洞，且牙髓坏死，叩诊时有疼痛，患者多能明确指出患牙。                                                                                     （2）急性化脓期（急性化脓性根尖周炎或急性牙髓脓肿）                                                                                     1。根尖脓肿    脓液聚集于根尖部，疼痛剧烈，为自发性，持续性跳痛。患牙浮起感明显，咬合时疼痛剧烈，患者不敢咬合，患牙根尖部粘膜发红，扪痛，但不肿胀，叩痛（+++），牙轻度松动，局部淋巴结可扪及，微痛。                                                                                     2。骨膜下脓肿   由于骨膜是致密，坚韧的结缔组织且神经丰富，脓液聚集于骨膜下便产生很大的压力，患者感到极度痛苦，表现为持续性，搏动性跳痛，疼痛达到最高峰，患牙根部牙龈粘膜红肿，移行皱襞粘膜水肿，变平，压痛。扪之有深部波动感，牙松动，相应颌面部肿胀，其肿胀范围因患牙位置而异，所属淋巴结肿大，压痛。病情发展到这个阶段，逐日加剧的疼痛影响睡眠及进食，患者呈痛苦面容，精神疲惫，此时多伴有全身症状，白细胞数目增多，体温升高（38摄氏度左右）。若白细胞数继续增加，体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。                                                                                     3。粘膜下脓肿  此时脓液穿破骨膜达到粘膜下或皮下，组织张力减低，疼痛明显减轻，而患牙牙龈及皱襞粘膜处肿胀明显，呈半球状隆起，波动感明显，浅表，易破溃，排脓后全身症状明显减轻，转为慢性根尖周炎。                                                                                    发病4~5日后，如果脓肿不浅表化，症状反而加重，应考虑是否可能引起相应颌面部蜂窝组织炎，甚至口腔深部的间隙感染。                                                                                    严格而正规地施行根管治疗术是彻底的疗法。。                                                                                 治疗： 1。 应急治疗   （1）开放髓腔              （2）脓肿切开             （3）全身治疗         如体温升高，颌面部肿胀，局部淋巴结肿大等。除开髓，切开排脓外，应配合全身支持疗法，给以抗生素或其他消炎药物，镇痛剂。维生素，流食或半流食，适当休息等综合治疗                                                                                           2。根管治疗    3。塑化治疗      4。根尖切除术与根尖刮治术     （由于解剖条件限制，只能适用于上下颌前牙，前磨牙可酌情考虑，后磨牙一般不是适应症。                                                                                          如根尖病变范围过大，反复肿胀，治疗效果不佳，牙体缺损过大，不易修复，可考虑拔除患牙预防并发症。                                                                                       楼主所说的液体里加用利多卡因？那 我是没试过！！请慎重！！

在*你

1、病历分析；只剩残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。
2、初步诊断；急性根尖周炎
3、对搂主处理措施的意见（辅助检查建议；拍个x片了解根尖的病变情况，和进行扪诊）
4、个人对该患的处理意见（治疗方案；开髓，通根开放，消炎后拔除残根）
补充；残根，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。是急性根尖周脓肿的表现。只剩残根，痛间缓解如常，已经排除了急性牙髓。辅助检查；急性根尖周炎对；冷，热检查没什么意义。只有x片和扪诊相符合。
这是个人意见；经验不足，见笑了。

学*优

没想到得到大家热烈的回应，感谢先！
关于静滴利多卡因，前一段时间，一个病号（偏头痛）从医院开回来静滴，用了3天，有效。但我觉得用法不妥，给换用 血塞通+香丹 静滴5天，效果就好多了。
所以才回有用“利”静滴止痛的想法。

l****0

1、病历分析:楼上的各位已经分析的很多!不獒述
2、初步诊断:慢性牙髓炎，急性发作，强烈建议拍曲面断层片检查！排除骨髓炎及其他病变！
3、对搂主处理措施的意见：药物治疗，待炎症控制后，根据X线片检查，建议拔除残根或牙周及全身状况允许的情况下给予根管治疗。对于楼主希望给予患者减轻痛苦的想法给予支持！但是用药（利多卡因ivd**止痛）是错误的！！由于老年人体质相对较弱，可以给予10%GS500ml+高乌甲素8mg ivd**。即补充了能量，又得到了镇痛。（当然，用药前要确定无糖尿病史，最好查个血糖）高乌甲素的效果在本地已经给予了很好的证实，患者普遍能得到很好的镇痛。
4、个人对该患的处理意见：X线检查，确诊后可以先扩通根管，利于炎症排除，抗炎药物治疗！最后根据患者的辅助检查（X线为主）确定患牙的去留！

文**孩

应排除某些肿瘤(囊肿)的可能性
颞部有波动感，痛间缓解如常
70岁老妇
经治疗疗效不佳应及时转送专科医院

z****z

我有几点看法，1.就现有症状来看 象是急性牙髓炎症状，有可能排除残根，或有其他牙有问题。建议到口腔科就诊。
2.不知道你要用利多卡因是什么用途？？

登*柏

1、病历分析:楼上的各位已经分析的够多.不再罗索了.
2、初步诊断:慢性牙髓炎，急性发作，强烈建议拍曲面断层片检查！排除骨髓炎及其他病变！
3、对搂主处理措施的意见：药物治疗，待炎症控制后，根据X线片检查，建议拔除残根(注意拔牙适应症和禁忌症)。对于楼主希望给予患者减轻痛苦的想法给予支持！但是用药（利多卡因ivd**止痛）是错误的！！最起码本人还没听说过.（当然，用药前要确定无糖尿病史，最好查个血糖,量个血压,多问一下病史)
4、个人对该患的处理意见：X线检查，确诊后可以先扩通根管，利于炎症排除，抗炎药物治疗！最后根据患者的辅助检查（X线为主）确定患牙的去留！

k****5

1.病历分析:残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。自服“泻火”和消炎药不效，已半月。
2.初步诊断:急性根尖周炎
3.对搂主处理措施的意见:
(1)辅助检查:根尖X线检查,血压,血糖.
(2)我认为你加地米之前,请你先了解全身的情况后才下处方.因为是高龄的人所以对于那些药物你更要慎重.如果没有糖尿病史和高血压史还是可以放心使用了.
(3)在消炎药物中加利多卡因,我认为是没有任何作用的.所以也没有必要那么做.
4.治疗方案:
(!)通过x线看根尖情况,如果根管通畅就拟行根管治疗术,已经钙化了的根管建议拔除.
(2)给予全身抗炎治疗.

l****0

应该用甲硝唑和替硝唑之类的消炎先，如果真的是残根的话可以考虑消炎后拔除！

l****1

70岁老妇，一颗坏牙（磨牙），只剩残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。自服“泻火”和消炎药不效，已半月。
今到我处，给滴  阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg/替硝唑0.4(100ml)，两组液体静滴。
   但是我有2个问题想请教，1， 以上两组液体消炎效果如何，改用其他药物是否更好？2 ，在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？
炎症控制后，残牙如何处理？
我不想在这对对治疗做太多的分析
1 我认为我们口腔科医生在这应该多学学合理使用抗生素
1）抗生素不是越多越好 特别是老年人 太多 高浓度的抗生素 会有很强的肝肾功能的损害
2）抗生素也不是档次越高越好 比如 替硝唑 虽然效果比 甲硝唑好 但是毒副作用比甲硝唑大得多 特别是对于老年人 要不就用奥硝唑
3）地米和利多卡因的使用 6楼的已经有人提到了我不多讲了
2口腔的专科检查 治疗大家都不比我差 我就不多说了
3我对用药题点意见 最好用
5%GS 25oml
PG640万u
静滴qdx3天
甲硝唑 250ml 静滴 qdx3天
当然青霉素过敏的千万别用 再提醒一次 要做皮试

更**雄

由于老兄不是口腔科的，我说几句：

该病人的病例是这样写吧：
1：现病史
2：主诉。
3：过往史。
4：诊断。
5：处置。


70岁老妇，一颗坏牙（磨牙），只剩残根，牙髓黑色，（没有说是那个位置是上还是下？）
牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。自服“泻火”和消炎药不效，已半月。

今到我处，给滴
阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg/替硝唑0.4(100ml)，两组液体静滴。------地米5mg可怕！！！

但是我有2个问题想请教，
1， 以上两组液体消炎效果如何，改用其他药物是否更好？
2 ，在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？---可怕！！！如果病人的心脏有问题你的麻烦就大了。

炎症控制后，残牙如何处理？-------------------------身体无不适后拔牙。

我不是搞口腔的，如果问题很无聊，请见谅。------下次有这种情况请病人看口腔科。

深*吸

我也说几句吧  虽然现在科室以及个人的收入已经和自己的工资奖金挂钩已经是公开的秘密的 但是 楼主不是口腔科的 居然也那么关心70老妇 的牙痛问题 而且又是点滴又是网上发帖求助的 这种 爱岗敬业 虚心求教的 精神还是不要提倡了吧 !!!!  
     说多了 ! 得罪之处请 见亮 !!!

1****3

上面说N大堆
有谁考虑过三叉神经痛没
残根残成什么样，有夜痛没，每次痛多久，不专科专治，危险呀！替楼主有点后怕。

y****i

都在说用要了，我来说说牙把！  首先你在诊断治疗前  先要知道是什么类型的牙病，先拍张牙片，我从你发的字上看是上颌7吧  应该是根尖脓肿引起的间隙感染 ，有了波动了应首先考虑 外科开放引流，单纯用药病人年龄大，体质已半月疼痛了肯定不好对吧！所以从标本***的角度应开放和全身抗生素一起用，主要还是开放！再多说一句中国怎么有那么一小部分大夫老是首先考虑药那 ，？抗生素滥用啊！悲哀！

地*

我第一次听说替硝唑的副作用比甲硝唑的大

1****7

70岁老妇，一颗坏牙（磨牙），只剩残根，牙髓黑色，牙周明显红肿，牙痛阵发性，痛时剧烈，颞部有波动感，痛间缓解如常。自服“泻火”和消炎药不效，已半月。
今到我处，给滴  阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg/替硝唑0.4(100ml)，两组液体静滴。
   但是我有2个问题想请教，1， 以上两组液体消炎效果如何，改用其他药物是否更好？2 ，在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？
炎症控制后，残牙如何处理？
我不是搞口腔的，如果问题很无聊，请见谅。

本贴从宽，按照格式讨论的均给予积分奖励
讨论格式：
1、病历分析（尽可能分析全面）
2、初步诊断（可以为空）
3、对搂主处理措施的意见（包括辅助检查建议）
4、个人对该患的处理意见（治疗方案）

C****0

1     [阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg/替硝唑0.4(100ml)，两组液体静滴。]
         这太隆重了吧！三种抗生素一起，70岁老妇受得了？

2      [在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？]
        千万别！！！

建议用点一线的抗生素如青霉素类或头孢类

~****~

d****c

林可霉素和阿米卡星的抗菌谱重叠了吧，为什么要这样用呢？

楼主开诊所的吧

一个化脓性根尖周炎而已，可能伴有间隙感染，常见的致病菌为：厌氧菌有普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、消化链球菌和放线菌;需氧菌和兼性厌氧菌有口腔链球菌、嗜血菌、金黄色葡萄球菌和奈瑟菌

另外，最反感就是来不来就上糖皮质激素，诊所气浓啊

C****0

觉得你的 1  阿米卡星0.4+林可霉素1.8+地米5mg   
                      这肯定是不怎么合理的啦 配伍上来讲
             非要用的话就 单用林可
          2   在消炎药液体中加入 利多卡因  静滴是否可行？
             这也不好吧 ！！！没用药指证
          3   炎症控制后，残牙如何处理？  这交给专科处理了
      感觉你的病例介绍的不是很具体 单你说的情况很难下诊断，用药也有点盲目